Реабилитация после комы

Уход за больным

Человек в коматозном состоянии находится в реанимации, где его существование поддерживается аппаратами. Кома — такое состояние, при котором сердце продолжает биться и практически всегда сохраняется способность самостоятельно дышать. Отсутствует лишь сознание, а это означает, что человек не в состоянии двигаться, говорить, слышать и видеть, а также справлять естественные потребности.

Больному в коме необходим уход: кормление, гигиена, массаж. Обязательно проводятся медицинские мероприятия.

  • Питание. Пища поступает в желудок пациента через зонд. Для предупреждения обезвоживания, ставятся поддерживающие витаминные капельницы. Сама пища представляет собой смесь в виде порошка, наподобие детской молочной смеси. Она готовится тем же способом. Можно использовать и детские фруктовые и овощные пюре.
  • Гигиена. Каждый день необходимо протирать тело салфеткой, смоченной мыльным раствором, и прочищать рот пациента влажной марлевой тканью. Голову нужно мыть не реже одного раза в неделю. Есть специальные средства ухода за лежачими пациентами: лосьоны и пены для протирания кожи, салфетки, шапочки для мытья волос с шампунем.
  • Массаж. Чтобы на теле не образовались пролежни на голенях, лопатках и ягодицах, нужно периодически переворачивать больного, делая легкие массажные движения — их покажет врач.
  • Медицинские назначения при геморрагическом инсульте. Если у пациента был геморрагический инсульт, то о возможности восстановления можно говорить только после удаления гематомы в головном мозге с помощью операции. Проведением такой процедуры занимаются врачи-нейрохирурги. Благоприятный исход при геморрагическом инсульте отмечается гораздо реже, чем летальный. Последующее лечение больного в коме проходит в отделении неврологии в реанимации. Если жизнеобеспечивающие функции нарушены, то пациента подключают к аппарату ИВЛ и монитору, на котором видны все необходимые показатели. Они поддерживают нормальную жизнедеятельность организма..
  • Медицинские назначения при ишемическом инсульте. При ишемическом инсульте пациенту назначают антикоагулянты и антиагреганты — Гепарин, Трентал, Варфарин, Ацетилсалициловую кислоту, а также препараты для стимуляции мозгового кровообращения — Церетон, Актовегин, Глиатилин, Ноохолин.

Пациенту во время комы после любого вида инсульта для защиты от инфекций назначают антибиотики и гепатопротекторы, восстанавливающие печень. Поддерживающая терапия обязательно дополняется витаминами и минералами.

Интрацеребральные мероприятия

  1. Фармакологические
    методы.На данный
    момент отсутствуют, с точки зрения доказательной медицины, эффективные и
    безопасные методы фармакологического воздействия на головной мозг в
    постреанимационном периоде. Целесообразно применение перфторана: уменьшает отек
    головного мозга, выраженность постреанимационной энцефалопатии и повышает
    активность коры мозга и подкорковых структур, способствуя быстрому выходу из
    коматозного состояния.
  2. Физические методы. Гипотермия наиболее многообещающий метод нейропротекторной
    защиты головного мозга.

Терапевтический эффект гипотермии обеспечивается
реализацией следующих механизмов:

  • сохранение пула АТФ и улучшение утилизации глюкозы тканью
    мозга;
  • ингибирование деструктивных энзиматических реакций;
  • супрессия свободнорадикальных реакций и ингибирования
    аккумуляции продуктов липидной пероксидации;
  • уменьшение внутриклеточной мобилизации Са2+;
  • протекция пластичности липопротеинов цитоплазматических
    мембран;
  • снижение потребления О2в регионах головного мозга с низким
    кровотоком;
  • снижение внутриклеточного лактат-ацидоза;
  • ингибирование биосинтеза и продукции эксайтотоксичных
    нейротрансмиттеров;
  • снижение нейтрофильной миграции в зонах ишемии;
  • снижение риска развития цитотоксического и вазогенного отека
    головного мозга.

Выявлено, что снижение температуры
тела на 1°С в среднем уменьшает скорость церебрального метаболизма на
6–7%.

По современным рекомендациям
Европейского совета по реанимации 2005 года, пациентам без сознания, перенесшим
остановку кровообращения, необходимо обеспечить проведение гипотермии тела до
32–34 °С в течение 12–24 часов.

Реабилитация в клинике «Времена года»

Продолжительность коматозного периода
может составлять от нескольких недель до 12-16 месяцев и более. Возможно
несколько вариантов выхода из комы. Наиболее благоприятной является
ситуация, при которой отмечается восстановление личностных характеристик с
наличием продуктивного контакта. Завершение
интенсивной терапии и подключение современных методов физической реабилитации
позволяет преодолеть неврологический дефицит и постепенно восстановить
сознание, и двигательную активность пациента, в ряде случаев достаточную для
элементарного самообслуживания и постепенному возврату в социальную среду.Степень восстановления неврологических функций при этом может быть различной.

Возможен и выход из комы в так
называемое состояние «малого сознания», которое еще называют вегетативным
состоянием. Это собирательный термин, объединяющий в себе ряд неврологических
синдромов (акинетический мутизм, аппалический синдром, синдром
«электро-функционального молчания» и т.д.). Главной отличительной особенностью
этого состояния является отсутствие осознания пациентом себя и окружающей среды
с полным отсутствием мыслительной активности. Вегетативное состояние
подразделяется на персистирующее, при котором сохраняются теоретические шансы
на восстановление личностных характеристик, и хроническое, когда вероятность
положительных неврологических сдвигов минимальна. Критериев, позволяющих с
большой точностью оценить вероятность благоприятного неврологического исхода, в
настоящее время не существует.

Лечение пациентов с персистирующим
или хроническим вегетативным состоянием заключается в проведении комплекса
реабилитационных мероприятий, профилактике и лечении осложнений, уходе.

Нейрореабилитация заключается в
полимодальной стимуляции, направленной на активизацию чувствительных,
двигательных анализаторов, восстановление речевой продукции и т.д. (подробнее
см. раздел «Содержание комплекса восстановительного лечения (нейрореабилитации)
Определенное место в комплексе лечебных мероприятий занимает лекарственная
терапия, направленная на активацию отдельных медиаторных систем, уменьшение
выраженности спастического синдрома, судорожной готовности. Высокая вероятность
развития гнойно-инфекционных и трофических расстройств обусловливает
первостепенную значимость мероприятий по уходу, необходимости поддержания
положительного питательного статуса.

Клиническая картина и симптомы

В зависимости от основного заболевания или состояния, которое привело к развитию мозговой комы, симптоматика будет изменяться. Непосредственно основной симптом комы – последовательное выключение мозговых структур из жизнедеятельности организма. Наиболее чувствительными областями центральной нервной системы являются нейроциты коры больших полушарий, поражение которых происходит в первую очередь, что проявляется угнетением сознания. Затем пропадают произвольные и непроизвольные рефлексы, что связано с поражением глубжележащих диэнцефальных структур головного мозга.

Основные причины мозговой комы

Выделяют несколько форм и степеней мозговой комы. Метаболическая форма возникает в результате острого нарушения метаболизма и трофики нейронов головного мозга. Эпилептическая форма характеризуется возникновением сдавления головного мозга абсцессом, новообразованием или в результате инфекционного процесса. Цереброваскулярная форма – возникает в результате острого нарушения мозгового кровообращения при геморрагическом или ишемическом инсультах. По тяжести заболевания можно выделить степени мозговой комы:

Мозговая кома 1 степени характеризуется затарможенностью. Затруднением контакта с пострадавшим. Мозговая кома 2 степени характеризуется сопором, при этом контакт вовсе невозможен. Зрачки пострадавшего сужены, безусловные рефлексы сохранены. Мозговая кома 3 степени считается глубокой, при ней артериальное давление снижено, пульс нитевидный, а дыхание поверхностное и редкое. Мышечный тонус значительно снижен. Кома 4 степени характеризуется полным отсутствием рефлексов и мышечного тонуса, зрачки расширены, имеются грубые нарушения дыхания и сердечнососудистой деятельности.

Лечение

Лечение мозговой комы должно быть начато незамедлительно. Тактика проводимых лечебных мероприятий во многом зависит от причины её вызвавшей. В большинстве случаев кома развивается в результате острой сосудистой катастрофы. Мозговая кома при инсульте является тяжёлым состоянием. Лечение, которого проводится в условиях отделения реанимации. Клинический Институт Мозга обладает всеми необходимыми для лечения мозговой комы мощностями. В Центре работают специалисты высокого уровня, способные справиться даже с самыми тяжёлыми случаями.

Выход из комы

11 июня 2003 года Анжела Уоллис, пожалуй, испытывала ещё большее счастье, чем когда родила своего Терри, потому что в этот день он вышел из комы. Все его родные ждали этого 18 лет 10 месяцев и 28 дней. Именно столько длилась самая долгая кома в мире с пробуждением.

Терри Уоллис очнулся. Он не видел мир почти 19 лет. Он узнал своих родителей, удивился, когда ему сказали, что он женат, но потом вспомнил, что у него есть дочь, которую, конечно же, последний раз видел лишь во младенчестве.

Когда Амбер, пришла к нему, он сказал ей, что она не его дочь, так как его дочери 1,5 месяца, а перед ним сидит взрослая девушка. Но позже он осознал прошедшее время. Родители показывали фото Амбер в разные годы. В дальнейшем он говорил дочери, что обязательно должен выздороветь, что бы подойти и обнять её, а также, что сожалеет о том, что не увидел своими глазами, как она взрослеет. 

Несмотря на то, что Терри Уоллис был в сознании и мог общаться, он страдал амнезией. Он запоминал лишь самые впечатляющие его моменты жизни. Мог слушать недавно прослушанную мелодию (ему нравилось кантри) заново, как будто слышит её впервые. Из прошлой жизни он помнил то, как занимался хозяйством на ферме, а также некоторое время перед роковой поездкой, помнил, как собирался в путь. После пробуждения Терри не мог двигаться,у него получалось лишь поворачивать голову в одну сторону.

Кроме этого после выхода из комы Терри потерял всякую тактичность в разговоре и мог напрямую сказать человеку то, что он о нём думает, разучился лгать. Так, однажды он сказал одной медсестре в больнице, что считает её сексуальной и хотел бы заняться с ней любовью.

  • Фото с матерю Анжелой, которая ухаживала за ним в коме и после пробуждения.
  • Терри Уоллис в коме.
  • Мать посвящает своему сыну каждую свободную минуту.
  • Внук, внучка, дочь и сам Терри.
  • Анжелла Уоллис героически выстояла на протяжении всех 19 лет.
  • Мать и отец.
  • Брат и другие родственники Терри Уолиса готовятся давать интервью.
  • Сенди, жена. На переднем плане семейное фото и свидетельство о браке.

Уоллис потерял способность ощущать сытость. Поэтому кормить его требовалось строго дозировано. Он не мог понимать того, что уже наелся, за что мог испытывать обиду на родных, так как считал, что его недокормили. Несмотря на неподвижный образ жизни и хорошее питание, он не набирал в весе.

После комы он стал негативно относиться к вредным привычками ругал родных за сигареты и алкоголь. Анжела считала, что её сын во время комы общался с ангелами и поэтому стал таким правильным (к тому же ещё и не мог лгать). Сам он говорил, что очень счастлив жить и жизнь — это самое прекрасное. 

Терри Уоолис стал знаменитым. Его бывшая супруга Сенди пыталась с помощью суда взять опеку над ним, чтобы заработать на этом, как говорили его родители, но они остались опекунами. Он снялся в документальных фильмах «Bodyshock» (2003 года) и «Кома» 2007 года. Его история стала предметом изучения для многих медиков.

Диабетическая кетоацидотическая кома — причины и механизм развития, признаки

Данный вид осложнения развивается при абсолютной или относительной недостаточности инсулина в организме, а также при нарушении утилизации глюкозы тканями, которое развивается у больных с тяжелой формой инсулинзависимого сахарного диабета. Кетоацидотическое состояние развивается неожиданно, но обычно ему предшествует ряд провоцирующих стресс-факторов, таких как неверно подобранная доза инсулина, смена препарата, прекращение введения инсулина по какой-либо причине, грубое нарушение диеты, злоупотребление алкоголем, нарушение техники введения инсулина, повышение потребности в инсулине из-за особенностей состояния организма (беременность, отравление, хирургическое вмешательство, инфекции и др.).

Развитие кетоацидоза связано с тем, что при нехватке инсулина в организме нарушается процесс проникновения глюкозы в клетки, что в свою очередь приводит к энергетическому обеднению тканей, способствующему дисфункции органов. Несмотря на компенсаторную гипергликемию, развивающуюся из-за усиления выработки адренокортикотропного, соматотропного и других гормонов, а также увеличения выработки глюкозы в печени, из-за отсутствия достаточного количества инсулина глюкоза не может проникнуть через клеточный барьер. В связи с этим в компенсаторных целях для поддержания гомеостаза организм начинает получать недостающую энергию путем активного расщепления жиров — липолиза, а в результате такого биохимического процесса образуются кетоновые тела (ацетон), избыточное количество которого оказывает угнетающее действие на центральную нервную систему, вследствие чего развивается кетоацидотическая кома.

Концентрация кетоновых тел в крови у здоровых людей находится в диапазоне до 100 мкмоль/л, тогда как в моче можно обнаружить лишь следы ацетона. Если течение сахарного диабета переходит в стадию декомпенсации, в печени из-за метаболических изменений образуется большое количество кетоновых тел (до 1000 ммоль/л за сутки). Такое количество кетоновых тел не может быть выведено из организма мышцами и почками, поэтому их скопление приводит к кетоацидозу. Усугубляет состояние образование порочного круга, когда в результате развития кетоацидоза в крови отмечается снижение уровня иммунореактивного инсулина, относительная или абсолютная недостаточность инсулина только нарастает.

Развитие кетоацидотической комы обычно медленное — от нескольких дней до нескольких недель. Если процесс развивается на фоне острых инфекционных заболеваний или тяжелых интоксикаций, диабетическая кома может развиться и за несколько часов. Как правило, клинически диабетический кетоацидоз проходит три стадии, которые при отсутствии своевременной коррекции следуют одна за другой.

1. Стадия умеренного кетоацидоза — больной может предъявлять жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, шум в ушах, вялость, снижение аппетита, чувство жажды, тошноту, острые боли в животе, увеличение объема выделяемой мочи. Выдыхаемый воздух и моча имеют запах ацетона. В крови и в моче обнаруживается увеличение уровня сахара.

2. Стадия прекомы или декомпенсированного кетоацидоза — аппетит у больных исчезает вовсе, помимо тошноты отмечается рвота, которая усиливает общую слабость. Больной безучастен к происходящему вокруг, у него ухудшается зрение, появляется одышка, боли в области сердца и живота. На фоне неукротимого чувства жажды отмечается учащение позывов к мочеиспусканию, что объясняется нарушением водно-электролитного баланса и чрезмерным выведением из организма электролитов — ионов калия, натрия и т.п. Сознание больных сохраняется, так же как и ориентация в пространстве и времени, но отмечается заторможенность при попытке ответить на вопросы.  Кожные покровы сухие, шершавые, холодные. Щеки с легким румянцем, а язык покрыт коричневым налетом, на нем могут быть видны отпечатки зубов. Данная стадия может длиться от нескольких часов до нескольких дней. При отсутствии своевременной коррекции подобного состояния наблюдается ухудшение реакции пациентов и переход процесса в заключительную стадию.

3. Стадия комы — больной при этом абсолютно безучастен, может впасть в глубокий сон. При осмотре выявляется глубокое, шумное дыхание с резким запахом ацетона в выдыхаемом воздухе, снижение артериального давления, частый ритмичный пульс. Сухожильные рефлексы постепенно угасают. Отмечается снижение температуры тела.

При подозрении на развитие кетоацидотической комы больного следует незамедлительно госпитализировать с целью проведения необходимого комплекса реанимационных мероприятий.

Что такое ЭКМО?

ЭКМО — ЭкстраКорпоральная Мембранная Оксигенация (по-английски Extra Corporeal Membrane Oxygenation – ECMO). Вы также можете услышать, что эту процедуру называют экстракорпоральной поддержкой жизни (англ. ExtraCorporeal Life Support – ECLS). Экстракорпоральная означает «вне тела/организма».

ЭКМО – это специальный метод лечения, при котором используются искусственные сердце и легкое для обеспечения временной поддержки жизни пациента и функционирования его организма, когда собственные сердце и/или легкие человека слишком больны, чтобы выполнять свою нормальную работу. ECMO может поддерживать организм в течение длительного периода времени (от нескольких дней до нескольких недель и даже месяцев), чтобы дать возможность сердцу и/или легким отдохнуть и оправиться от болезни. Хотя сама по себе ЭКМО не вылечит пациента, но она даст ему/ей время, необходимое для лечения и выздоровления. Чаще всего к ECMO прибегают после того, как врачи пробовали применять все другие виды лечения, такие как искусственная вентиляция легких (ИВЛ), лекарства для поддержки работы сердца и легких и так далее, но этого недостаточно для поддержания жизни пациента.

После того, как сердце и/или легкие пациента восстановятся так, чтобы обеспечивать потребности его организма, ЭКМО будет отключена. Если врачи поймут, что ECMO не помогает улучшить ситуацию, или если продолжение её использования может повредить пациенту, процедура также будет прекращена.

Первая неотложная помощь при алкогольной коме

Если на фоне отравления алкоголем уже имеются признаки угнетения сознания,
то нужно немедленно вызвать скорую помощь, положить больного на бок, а при
остановке дыхания делать искусственное дыхание до приезда бригады скорой
помощи.

Промывание желудка больным, находящимся в алкогольной коме, должно
производиться только через зонд  и только
медицинским персоналом после предварительной интубации трахеи! Если влить
жидкость в рот человека без сознания -он захлебнется!

Также следует помнить, что коматозное состояние сопровождается глубоким торможением центра
терморегуляции и приводит к резкому снижению температуры тела, что особенно опасно
при нахождении больного в холодных условиях. В этом случае нужно
незамедлительно внести больного в теплое помещение и принять меры по его
согреванию (обложить грелками и накрыть одеялом) до приезда бригады скорой
помощи.

Тяжелые последствия комы:

— аспирационные осложнения в результате вдыхания рвотных масс;

— токсическая посталкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике (как правило,
заканчивается смертью больного из-за быстрой гибели нейронов головного мозга);

— гемодинамический шок с остановкой сердечной деятельности и смертью;

— миоглобинурия вследствие длительного сдавлениямышц весом собственного
тела (когда человек долго лежит в одном положении тела). Грозным последствием
миоглобинурии является острая почечная недостаточность, которая в случае
неоказания медицинской помощи приводит к смерти больного.

Лечение алкогольной комы проводится только в отделениях интенсивной терапии и реанимации (ОИТР) или специализированных токсикологических центрах (в Минске такой центр есть в больнице скорой медицинской помощи). Своевременно начатая и грамотно проведенная терапия позволяет увеличить шансы на выживание при алкогольной коме и надеяться на благоприятный исход.

Автор статьи: кандидат медицинских наук Бутер Людмила Анатольевна

Лечение во время комы

После того, как был поставлен диагноз «кома вследствие черепно-мозговой травмы», начинают соответствующее лечение. В первую очередь проводят мероприятия, позволяющие усилить приток крови в головной мозг. Неотложную терапию начинают уже в машине скорой помощи.

Используют искусственную вентиляцию легких, вводят в организм лекарственные средства, способствующие нормализации артериального давления. Требуется введение препаратов, которые улучшают функционирование таких органов, как печень и почки.

В случае остановки дыхания врач скорой помощи вводит в полость трахеи специальную трубку, которая является проводником кислородного воздуха, исходящего из дыхательного аппарата.

Так как, находясь в коме, человек не может самостоятельно кушать, введение питательных веществ производят методом зонда. Для профилактики вторичного инфицирования мочевыводящего пути и легких назначают мощные антибактериальные препараты.

Что делать если перед вами лежит человек без сознания, и как правильно вести себя в этой ситуации?

В этой статье преднамеренно не рассматриваю случаи динамических повреждений тела с сильными внутренними или внешними кровотечениями, смерть от которых наступает в течение нескольких минут.

Сразу предупреждаю тех, кто любит поиграть в докторов или спасателей, не имея на то соответствующего образования или специальных навыков использовать лекарственные препараты, вводить какие-то лекарства внутримышечно или внутривенно, использовать другие сложные механизмы и специализированные медицинские устройства ЗАПРЕЩАЕТСЯ! (За исключением пострадавших в результате локальных боевых действий). В случае смерти человека вам уже светит срок.

Помощь оказывать только с разрешения близких родственников, опекунов или родителей, если таковых нет, то помощь оказывается только на ваш страх и риск.

Ситуация 1. Где-то на вечеринке вы нашли лежачего человека без сознания, от него несет спиртным за километр, тут понятно, что это отравление алкоголем, в этой ситуации нужно привести человека в чувство с помощью нашатырного спирта, человек пришёл в сознание, пьем воду в два пальца в рот освобождая желудок от содержимого, активированный уголь или слабый раствор марганца хорошо помогут справиться с алкогольным отравлением.

Если человек не приходит в себя, а только храпит и бормочет что-то не понятное, то его необходим положить так, чтобы он не задохнулся во время сна своим языком, нижняя челюсть во время отсутствия сознания в теле расслабляется и язык может западать в горло. Поворачиваем аккуратно человека на бок, подгибая ногу, как показано на рисунке.

Ситуация 2. К примеру, вы нашли человека без сознания в лесу или в другом безлюдном месте.

Тут может быть все что угодно, от анафилактического шока до инфаркта, инсульта и приступа эпилепсии, так же вероятно человек больной диабетом и у него понизился сахар в крови, даже удар молнии или поражение электрическим током от столбов и глубинных кабелей, предназначенных для передачи электроэнергии.

В таком случае, когда перед вами лежит человека без сознания, действия практически одинаковы, осматриваем на наличие пульса, освобождаем ротовую полость от слизи и рвотных масс, если нет трупных пятен стараемся сделать искусственную вентиляция легких, отпаиваем сладким чаем или крепким отваром хвойных веточек, такие чаи помогут сердце войти в нужный рабочий ритм.

Помните, что отсутствие пульса не означает полную смерть человека, при отсутствии пульса и дыхания до 6 минут все процессы в организме обратимы и восстановимы без последствий для такового.

Отсутствие пульса до 20 минут, тут вероятны повреждения тканей мозга и внутренних органов, человек может потерять временно память нарушится работоспособность некоторых внутренних органов, например почек.

Больше 20 минут отсутствия признаков жизни и появления трупных пятен, шансы очень малы, но и в таких минутах иногда удается помочь пострадавшим.

В ситуациях, когда перед вами лежит человека без сознания его вид не всегда приятен вам, чаще всего играет фактор отвращения к увиденной картине или наличие внутреннего страха, и только понимание того, что от тебя зависит жизнь этого человека и заставляет активно действовать.

Те случаи, когда вы нашли человека без сознания во время катастрофы, падения, огнестрельного или ножевого ранения, травма с открытым переломом, мы рассмотрим в других статьях, так как материал очень объёмный и за раз его трудно вместить в одну статью.

Благодарю Тебя читатель, за то,  что уделил пару минут для ознакомления с данным материалом, Мира и Света Тебе, выше изложенный материал отражает только личное мнение автора  и не может использоваться как единственно верный источник истины, так как поиск и доработка вышеописанного материала ведется постоянно. На главную.

Причины отсутствия аппетита у пожилых людей

Одними из причин, которые способствуют отказу от еды, могут быт возрастные проявления. 80-летние пациенты намного меньше пьют и едят. Людям в возрасте нужно больше времени для восстановления сил. Они меньше отзываются на интеллектуальную и физическую деятельность. Нежелание употреблять пищу может быть связано с последствиями перенесенных заболеваний и реабилитацией после них. Чаще этот процесс сопровождает подавленное состояние, к которому приводят:

  • Инсульты;
  • Злокачественные образования;
  • Интоксикация при отравлениях;
  • Оперативное вмешательство относительно органов пищеварительного тракта;
  • Гормональные нарушения;
  • Вирусные и инфекционные заболевания;
  • Болезни психологического характера.

Если нарушается работа пищеварительного тракта, то доктор рекомендует соблюдать пациенту специальное диетическое питание. Правильный процесс должны отслеживать близкие родственники, которые находятся рядом. Нарушив принципы такого питания, можно получить негативные последствия, которые проявляются в плохом аппетите и потере интереса к еде. Дополнительные причины отказа от еды заключаются в:

  • Последствиях приема медикаментозных препаратов;
  • Негативном влиянии антибиотиков на микрофлору кишечника;
  • Аллергических реакциях;
  • Болезни Альцгеймера и деменции (следует заметить, что при таких состояниях может нарушаться процесс глотания, что сказывается на приеме пищи);
  • Состоянии депрессии.

По поводу медикаментов, нужно отметить, что при возникновении упадка сил во время их приема, необходимо уведомить об этом лечащего врача и рассмотреть возможность замены препаратов.

Пребывание в коме

После аварии Терри был помещён в местную больницу. Врачи давали ему шанс и говорили, что если он проснётся в течение года, то вероятность продолжения нормальной жизни достаточно высока. 

Но Терри не пришёл в себя. Ни через год, ни через пять лет, ни даже через пятнадцать. 

Его родители Анжела и Джерри Уоллисы продолжали верить в чудо. Они вошли в серьёзные долги, чтобы оплатить жизнеобеспеченье своего сына. Они не падали духом, даже несмотря на то, что врачи уже давали неутешительные прогнозы.

Поддержание жизни Терри стоило около 30 000$ в месяц. В медицинской страховке ему было отказано. Был создан Фонд Терри Уоллиса, который, однако собрал всего около 1 000$.

Скриншот с сайта Фонда Терри Уолиса. Теперь доменное имя принадлежит другому владельцу.

За 4 месяца до трагедии у него была свадьба. И за 6 недель до несчастного случая у Терри родилась дочь, которую назвали Амбер. Его супруга Сенди оставалась верна ему в течение трёх лет его пребывания в коме. Но потом вышла замуж за другого мужчину и родила ещё троих детей. 

Родители Терри не осуждали Сенди, однако характеризовали её с плохой стороны. Сенди объяснила свой уход тем, что Амбер нужен отец, а сама она не готова жертвовать своей молодостью ради ничтожного шанса на выздоровление мужа.

Тем временем родители и другие родные Терри всячески продолжали поддерживать его. Они читали ему книги, включали радиопередачи, беседовали с ним. На каждый праздник все собирались вместе у него в палате, кормили праздничными блюдами (перетёртыми в блендере), дарили ему подарки, которые раскладывали на постели, катали по больнице.

Так прошло почти 19 лет. 

Прогноз на выход из комы

Прогноз на выход пациента из комы сделать очень сложно. Это зависит, в первую очередь, от причин инсульта, его местоположения, сложности повреждения головного мозга, а также от своевременности начатого лечения. На 2017 год отсутствует официальная статистика, поэтому прогноз в процентах сделать невозможно.

После таких изменений человек практически не восстанавливается полностью. Кроме того, существуют определенные факторы риска, которые увеличивают вероятность летального исхода. К ним относятся:

  • Наступление комы после повторного инсульта.
  • Превышение норм содержания в крови креатинина (больше 1,5 мг/дл).
  • Длительное отсутствие рефлексов и реакций на раздражители.
  • Судороги.
  • Дисфункция ствола головного мозга.
  • Пожилой возраст (старше 70 лет).

При геморрагическом инсульте, особенно если лечение не было начато вовремя, вероятность смерти пациента значительно выше, чем при ишемическом. КТ и МРТ в этих случаях показывает неблагоприятный прогноз. Кома при геморрагическом инсульте заканчивается летальным исходом в первые пару дней после вступления в нее.

Прогноз при коме после обширного инсульта всегда неблагоприятен, даже при правильном лечении шанс восстановиться минимален.

При ишемическом инсульте шансов вернуться к нормальной жизнедеятельности сравнительно больше. В зависимости от причины, ишемические инсульты делятся на лакунарные (поражение артерий мозга из-за хронических заболеваний), кардиоэмболические (занос тромба из сердца в мозг), гемодинамические (нарушение перфузии из-за органического поражения кровеносного сосуда в мозге). Наиболее благоприятным считается прогноз при первых двух видах ишемического инсульта.

Прогноз при коме после инсульта у пожилых имеет худшие показатели, чем у молодых. Даже если исход благоприятен и человек приходит в сознание, гарантированы нарушения неврологического характера — речевые расстройства, проблемы со зрением, потеря чувствительности разных частей тела. Они могут остаться навсегда, а могут и пройти. Медицине известны случаи, когда при неблагоприятном прогнозе пациенту удалось выжить и полностью восстановится. Больше всего шансов выйти из коматозного состояния у людей в возрасте до 45 лет при условии оперативности лечебных мероприятий и правильного ухода за пациентом.

Коматозное состояние пациента, перенесшего любой вид инсульта, в любом случае влечет за собой изменения в психике — как поведет себя человек, очнувшись неизвестно. Некоторые пациенты пугаются своей беспомощности, другие не осознают всю сложность состояния, третьи капризничают, раздражаются или полностью апатичны. Родственники должны быть готовы к такому исходу — чуткое отношение улучшает прогноз не только на выход из комы, но и на дальнейшую реабилитацию.