Диарея

Кишечные инфекции

Заболевания, протекающие с поражением пищеварительного тракта и вызванные определенными микроорганизмами, называются кишечными инфекциями. Характерными симптомами являются резкие боли в животе, тошнота, рвота, повышение температура. Симптомы возникают после употребления в пищу загрязненных продуктов питания, воды, а также при несоблюдении правил личной гигиены, совместном использовании предметов быта.

Агрессивное воздействие микроорганизмов на слизистую ведет к ее повреждению и разрушению стенок сосудов. В результате возникает истечение крови – жидкость попадает в кишечник, реагирует с соляной кислотой и выводится с калом. Учитывая, что кишечные инфекции сами по себе сопровождаются поносом, в случае кровотечения будет жидкий черный стул.

Лечение:

  1. Инфузионная терапия. Внутривенно вводятся растворы (физиологический, Рингера, глюкозы) с целью коррекции водно-электролитного обмена, уменьшения интоксикации, ускорения выведения токсических веществ из организма.
  2. Антибиотики. Применяются в зависимости от возбудителя. Чаще всего применяют доксициклин, амоксициллин, ампициллин, цефазолин, азитромицин.
  3. Кровоостанавливающие средства. Гемостатики применяются в виде уколов, таблеток. Обычно это препараты типа менадиона натрия бисульфита, аминокапроновой кислоты.
  4. Сорбенты. Актуальны для снижения всасывания токсинов в кишечнике, показаны в первые сутки от начала заболевания.
  5. Спазмолитики. Помогают при болях, спазмах в животе.

Симптомы

С учетом характера течения, выделяют такие клинические симптомы диареи:

  1. Острая форма. Для острой диареи характерен частый водянистый стул, который может содержать фрагменты крови или слизи. К дополнительным симптомам относятся повышенное газообразование в кишечнике, боль в околопупочной области, тошнота и рвота, сухость во рту, повышение или снижение температуры тела, общая слабость, утомляемость, снижение массы тела, сухость кожных покровов.
  2. Хроническая форма. При хронической диареи, человека также беспокоят частые позывы к дефекации, при этом в испражнениях могут наблюдаться примеси слизи, крови или жировые вкрапления. К сопутствующим симптомам относится боль в животе, метеоризм, рвота и тошнота, болезненные позывы к опорожнению кишечника (тенезмы).

Для того чтобы избежать тяжелых осложнений диареи, при её возникновении, рекомендовано не откладывать визит к врачу. В данном случае необходима консультация гастроэнтеролога. При необходимости, может потребоваться консультация инфекциониста или хирурга.

Цвет кала

  • Обесцвеченный кал. Может свидетельствовать о нарушении функции печени, то есть о выработке слишком малого количества желчи. Следствие этого — низкая детоксикация организма. Необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом
  • Светлый кал. Появляется у людей, плохо усваивающих жирную пищу, особенно животный жир. Также может быть сигналом того, что в организме не хватает полиненасыщенных жирных кислот. Чтобы восполнить недостатки, вам нужно есть продукты, содержащие омега-3 жирные кислоты .
  • Черный кал. Может появляться в результате приема железа, кодеина или антидепрессантов. Но  в большинстве случаев указывает на наличие крови в кале. Черные каловые массы с четкими следами крови (ярко-красными) свидетельствуют о желудочно-кишечном кровотечении. Даже незначительные желудочно-кишечные кровотечения опасны для здоровья. Они являются причиной анемии, которая влияет на функционирование всего организма. Это прямое показание для консультации проктолога.
  • Кал с кровью. Появление следов свежей крови на стуле может быть результатом кровотечения из-за геморроя. Часто наблюдается у людей, страдающих запорами. При появлении крови в стуле, необходимо проконсультироваться с врачом и выполнить простой тест на наличие скрытой в кале крови.
  • Желтый кал. Встречается у людей, предпочитающих жирную пищу, и у тех, у кого нарушено всасывание в кишечнике. Если после смены диеты цвет стула не нормализуется, необходимо обратиться к врачу, который проверит, не страдаете ли вы от целиакии, т.е. целиакии. Это генетическое иммуноопосредованное заболевание, которое характеризуется, среди прочего, непереносимость глютена.

Продукты, вызывающие осветление кала

Разобраться в том, что именно вызвало обесцвечивание кала – болезнь или особенности питания, можно путем наблюдения за частотой появления ахоличного стула. Если случай единичный, то вполне допустимо, что в рационе человека содержится множество жирных продуктов. Переизбыток жиров в пище приводит к тому, что уменьшается выработка желчи. Вслед за этим цветовой диапазон фекалий сводится к бледно-желтому, бежевому и серому оттенку.

К числу продуктов, которые приводят к обесцвечиванию стула, относятся:

  • ряд молочных продуктов: сметана, творог, ряженка, йогурт, кефир,
  • жиры различного рода – масло растительное, сливочное, майонез, сало,
  • банан, дыня,
  • алкоголь,
  • рисовая, геркулесовая каши,
  • пюре овощные и фруктовые.

Что делать в такой ситуации? Все очень просто: необходимо перестать есть, или сократить количество перечисленных выше продуктов в своем рационе. Это позволит очень быстро вернуть стулу его нормальный цвет.

Главной отличительной чертой ахоличного стула, вызванного особенностями рациона, является отсутствие каких-либо жалоб на самочувствие и состояние здоровья. У всех людей, столкнувшихся с данной проблемой, к примеру, из-за переизбытка молока в рационе или различных жиров, не наблюдаются опасные симптомы.

Лечение жидкого пенистого стула

Понос в качестве симптома расстройства лечению не подлежит

Внимание и усилия врача направлены на болезнь, которая вызывает расстройство. Если пенится стул, необходимо провести тщательную диагностику, а затем разрабатывать схему лечения

Терапевтический курс включает как медикаменты, так и диету.

Применение лекарственных средств

Первой помощью при расстройстве стула выступает прием активированного угля или другого адсорбента, организация диеты, исключающей некоторые продукты и восполнение потери жидкости. Однако при воспалениях, кишечной инфекции, сильной интоксикации этих мер недостаточно.

Если понос желтого или зеленого цвета наблюдается у малыша или у взрослого, необходимо срочно обратиться к врачу. Такой стул с пеной и на фоне повышения температуры – явный признак заражения. В терапевтический курс включают целый ряд лекарств:

  • Антибиотики. Подбираются в соответствии с характером возбудителя. При воспалениях или ротавирусе такие препараты не назначают.
  • Противодиарейные препараты. Медикаменты, снижающие тонус кишечника и способствующие прекращению диареи – Имодиум, Лоперамид. Если пенистый понос наблюдается у маленького ребенка, назначают капельные препараты.
  • Адсорбенты и абсорбенты. Например, Энтеросгель, Смекта – первая помощь при отравлении. Эти лекарственые вещества впитывают продукты жизнедеятельности микроорганизмов, токсины и выводят их из организма.
  • Пробиотики. Их используют, чтобы восстановить кишечную микрофлору: Линекс, Хилак Форте.
  • Ферменты. Если жидкий стул был вызван воспалениями или заболеваниями органов ЖКТ, в курс включают прием ферментов, чтобы восстановить их нормальную работу. В таком качестве выступают Панкреатин, Фестал.

Назначение правильного питания

При лечении диареи соблюдение диеты является таким же элементом курса, как и прием лекарств. Выполнять следующие рекомендации нужно обязательно:

  • Из рациона исключают все продукты, способствующие появлению поноса. К таковым относятся острые, пряные блюда, а также жирные, соленые и копченые, поскольку все они вызывают раздражение стенок желудка и кишечника.
  • Не употребляются свежие фрукты. Можно включать в рацион банан: он улучшает работу кишечника.
  • Понос с пеной у ребенка сами по себе могут вызывать хлебобулочные, а тем более сладкие кондитерские изделия.
  • Во время диеты необходимо много пить – до 3 л в день. Используют минеральную воду, некрепкий чай, компот из сухофруктов, свежевыжатый сок. Допускается употребление фиточая.
  • Сладкие напитки, наподобие нектаров, газированной воды недопустимы. То же самое касается спиртных напитков.
  • Диета при недуге включает отварной рис, рисовый отвар. Эти продукты оказывают вяжущее действие.

Понос с пеной  у грудничка может быть вызван неподходящим рационом матери. Состояние кишечника младенца определяется составом грудного молока. При появлении расстройства у малыша матери нужно соблюдать все вышеперечисленные рекомендации.

Народная медицина

Народные средства допускается использовать только после определения точной причины и консультации с врачом. Если пенистый понос вызван кишечной инфекцией, отвары трав мало помогут. А вот при воспалениях или бродильной диспепсии растительные настои будут к месту.

  • При жидком стуле у взрослого рекомендуется отвар из трав, обладающих вяжущими свойствами. Сбор включает дубовую кору, спорыш, подорожник, листья черемухи, а также корень калаган и болотный аир. Все компоненты могут использоваться самостоятельно или в совокупности. Готовится отвар обычным способом: смешивают сухое сырье в равных долях и заваривают 1-2 столовые ложки 250 мл кипятка. Особенно рекомендуется отвар дубовой коры.
  • Если понос с пеной у взрослого не сопровождается повышением температуры и рвотой, то есть не вызван инфекцией, то помогает настой ржаных сухарей. Несколько кусочков заливают водой, и настаивают 4-5 часов, а затем выпивают в течение дня. Если наблюдается стул зеленого цвета, народные средства уже не помогут.
  • Облегчает симптомы сок крыжовника или его ягоды. Их едят за 30 минут до приема пищи 3-4 раза в сутки.
  • Отвары из риса, груши, ячменя или желудя – известное средство для лечения жидкого стула.
  • В определенных случаях помогает слабый раствор марганцовки. 150 мл бледно-розового раствора пьют после приема пищи. Однако употреблять такое лекарство стоит только после консультации с врачом.

Понос с пеной – признак достаточно серьезного нарушения работы кишечника. Чаще всего он указывает на воспалительные или инфекционные недуги. При появлении такого симптома нужно обратиться к специалисту.

Осложнения

Развитие осложнений при стеаторее связаны:

  • с нарушением всасывания различных веществ; 
  • нарушением работы кишечника.

Нарушение всасывающей способности кишечника приводит к следующим состояниям;

  • К похудению вплоть до кахексии;
  • Белковой недостаточности, гипоальбуминемии с развитием отеков (вначале конечностей и лица, позже легких, мозга);
  • Остеомаляции и остеопорозу (из-за недостаточности жирорастворимого витамина Д);
  • Нарушению электролитного баланса, которое вызывает судороги, сухость слизистых оболочек, отеки и постоянную жажду;
  • Оксалурии. Нерастворимые камни из оксалатов способны вызвать непроходимость мочевыводящих путей и почек;
  • Снижению работоспособности и расстройству сна;
  • Неврозам.

Бессоница

Длительная стеаторея приводит к дефициту жирорастворимых витаминов K, E, D и A, без которых:

  • ухудшается зрение;
  • волосы становятся ломкими и тусклыми;
  • слоятся ногти;
  • кожа становится сухой и зудящей.

Нарушение нормального состояния кишечника приводит к повышению активности его флоры, в т.ч. условно-патогенной. Появляется хронический колит (энтероколит), при длительном, неконтролируемом течении которого развивается эндокринная недостаточность (особенно надпочечников и половых желез). При сопутствующей нехватки питательных веществ, возникают серьезные изменения вплоть до аменореи, бесплодия и импотенции.

Причины пенистого стула

Жидкий пенистый стул является следствием нарушения функций кишечно-желудочного тракта и может стать причиной патологии в пищеварительной системе взрослого человека. Существуют существенные причины, по которым могут возникнуть серьезные проблемы с ЖКТ.

Чаще всего они возникают из-за недостаточного количества определенного вида пищевого фермента, при нарушении норм питания, несоблюдении правил личной гигиены и бактериальных инфекциях.

Итак, жидкий пенистый стул у взрослого, может появиться по следующим причинам:

  • Дисбактериоз – нарушение равновесия микрофлоры кишечника, при котором нарушается качественное и количественное содержание полезных микробов, что приводит к появлению неприятного вкуса во рту и метеоризму, может возникать слабость, а также иногда могут появиться все признаки отравления организма вместе со рвотой и пенистым поносом;
  • Кишечные инфекции – как в хроническом виде, так и первичные, которые вызывают такие заболевания, как гастрит, гастроэнтерит, энтерит, панкреатит, энтероколит, дизентерия, сальмонеллез и некоторые другие. Все эти перечисленные заболевания сопровождаются у взрослого нарушением нормальной работы кишечника, пенистым поносом, рвотой, сильными коликами в районе брюшной полости. При этом происходит значительная потеря жидкости и возможны дегидратационный шок и почечная недостаточность;
  • Паразитарные (инвазионные) заболевания – когда в организм попадают паразиты из окружающей его среды. К ним относятся гельминты и членистоногие. Проникают они в организм при нарушении санитарных правил гигиены, через зараженные продукты сомнительного качества и др. Попав в тело хозяина, они начинают быстро размножаться и этим наносят большой вред человеческому здоровью.

Дополнительные причины для появления пенистого стула с кратковременным или затяжным поносом у взрослого могут быть следующими:

Активное употребление взрослыми продуктов с повышенным содержанием углеводов, когда в желудке при их переработке образуется бродильная пена, которая как раз и способствует нарушению образования нормального кала и возникновению поноса

К таким продуктам относят сахар, мед, фрукты, бобовые, капуста, мучные изделия, бродильные напитки (квас, пиво, вино и др.);
Некоторые продукты питания вызывают личную аллергическую реакцию у взрослого, что может спровоцировать понос;
Одна из причин, почему нарушается здоровый стул у взрослых, нехватка витаминов К, F, B2 и ниацина;
Неосторожное обращение с мышьяком, ртутью, лекарственными препаратами, химическими реактивами и веществами и др;
Причины, почему появляется жидкий стул, могут крыться в нарушениях обмена веществ в организме, нервные расстройства (страх, сильные волнения), медицинские процедуры, препараты, неправильное применение народных средств лечения и т. д.

Существует несколько симптомов, при которых, если появился понос, необходимо обратиться за консультацией к врачу:

  • Учащение посещений посещения туалета для совершения акта дефекации в два раза и выше, при этом и кал приобрел более жидкую консистенцию со своеобразным резким кислым запахом;
  • Появление сильных спазмов и боли по ходу кишечника;
  • Ухудшается общее самочувствие организма, появляется слабость и сонливость;
  • наблюдается значительное повышение температуры;
  • видоизменение каловых масс, изменение цвета, например, кал стал непривычно желтый, появление дополнительных примесей, например, крови.

При обнаружении патологии ЖКТ врач назначает пациенту общий анализ крови и мочи, УЗИ и проведение копрограммы. При исследовании кал позволяет дать полную и исчерпывающую информацию в отношении причины диареи у взрослого или ребенка. После постановки врачебного диагноза, больному будет назначено и проведено амбулаторное лечение, а в тяжелых случаях его госпитализируют в стационар и проведут необходимую терапию.

Опасность обезвоживания

Нарушение водного баланса в результате диареи и рвоты может быть чревато необратимыми изменениями. Клетки организма состоят на 75−80 % из воды, поэтому все важные процессы протекают в водной среде. Недостаток жидкой составляющей часто становится причиной тяжелых нарушений функций систем и органов.

Исследователи Ющук и Бродов отмечают, что при дегидратации «происходит потеря не только воды, но и электролитов Na+, K+, Cl-» (Ющук Н. Д., Бродов Л. Е., 2001, с. 679). Это связано с тем, что вместе с жидкостью из организма выводятся минеральные соли. Наступает нарушение водно-электролитного баланса, следствием которого могут быть заторможенность и спутанность сознания, шок, угрожающие жизни брадикардии или редкое сердцебиение.

На менее тяжелых стадиях обезвоживания последствия тоже не столь безобидны. Наиболее распространенными из них являются:

  • замедление обмена веществ;
  • кислородное голодание, в том числе мозга;
  • утяжеление интоксикации;
  • нарушение терморегуляции, перегрев организма и др.

Особенно чувствительны к нехватке воды клетки мозга, поскольку их нормальная работа возможна при уровне влаги не менее 90 %.

Степени обезвоживания

Обезвоживание при диарее развивается последовательно. Скорость прогрессирования состояния зависит от тяжести интоксикации, частоты стула, эпизодов рвоты, возраста и исходного состояния здоровья человека. Существует четыре степени обезвоживания, каждую из которых легко распознать по характерным симптомам.

Стоит отметить, что в самом начале типичных проявлений может не быть. Осадчук и Урюпин указывают на то, что раннее обезвоживание «не имеет признаков или симптомов» (Осадчук М. А., Урюпин А. А., Осадчук М. М., Бурдина В. О., 2014, с. 1112)

Но важно учесть, что жажда возникает еще до начала водного дисбаланса, поэтому этот симптом может присутствовать.

Первая степень

Легкая степень обезвоживания наблюдается в большинстве случаев диареи у взрослых и не представляет серьезной угрозы. При эпизодах жидкого стула каждые пять часов и отсутствии рвоты этой степенью может ограничиться

Важно знать, что первая степень дегидратации характеризуется потерей 3 % массы тела.

Вторая степень

Для второй степени обезвоживания организма при диарее симптомы более типичны:

  • сильная жажда;
  • повышение вязкости слюны;
  • снижение эластичности кожи;
  • раздражительность, беспокойство;
  • темная моча;
  • слабость;
  • сонливость.

Глазные яблоки становятся менее увлажненными, возможно их западание. Потеря массы тела достигает 4−6 %. Вторая степень требует быстрой коррекции.

Третья степень

Жидкий стул более шести раз в сутки приводит к потере до 9 % массы тела. Состояние сопровождается следующими симптомами обезвоживания при поносе:

  • бледность и прохладность кожных покровов;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • редкое мочеиспускание;
  • тахикардия, одышка;
  • судороги.

При острых кишечных инфекциях (бактериальных и вирусных) повышается температура тела. При этом механизмы терморегуляции нарушаются из-за отсутствия нужного объема воды. Это может быть опасно, поэтому требуются срочные меры по восполнению жидкости.

Четвертая степень

Развивается на фоне десяти и более эпизодов жидкого стула и рвоты в сутки. Симптомы утяжеляются, а потеря массы тела достигает 10 % и более

Важно понимать, что при потере 25 % наступает смерть взрослого человека, поэтому терапия в этом случае требуется безотлагательно.

К проявлениям обезвоживания добавляются серьезные симптомы и последствия:

  • шок;
  • спутанность сознания;
  • полное отсутствие выделения мочи (мочеиспускания нет восемь часов и более);
  • холодные, влажные на ощупь конечности;
  • слабый пульс;
  • критически низкое артериальное давление.

Черты лица человека могут заостряться, появляется учащенное дыхание, развивается нарушение зрительного и слухового восприятия и др. В этом случае вызов скорой помощи — жизненная необходимость.

Лечение кишечного расстройства

Если причины поноса с пеной гораздо серьёзнее и врач подозревает кишечную инфекцию, домашнего лечения не просто недостаточно – оно опасно.

Лечение будет происходить в стационарных условиях, при этом больному назначат комплексную терапию:

  • устраняющие диарею препараты – Имодиум, Лоперамид;
  • антибиотики – не всегда, например, ротавирусную инфекцию ими не лечат;
  • пробиотические препараты, которые помогут восстановить кишечную микрофлору, – Линекс, Хилак Форте, Бифидубактерин Форте и другие;
  • адсорбирующие вещества – Энтеросгель, Смекта, Атоксил. Они помогут вывести токсины из организма быстрее, принимают их до 5-7 дней;
  • ферменты, такие как Фестал, Панзинорм, Панкреатин, помогут восстановить функции пищеварительной системы.

При аллергической реакции, вызвавшей пенистый стул у взрослого, после устранения продукта-аллергена больному пропишут антигистаминные препараты.

Они нормализуют стул и устранят проблемы с пищеварением.

Как себя вести в период пандемии пациенту с хроническим заболеванием печени и желудочно-кишечного тракта?

В связи с риском более тяжелого течения COVID-19 и развития обострения заболевания пациентам, имеющим хронические заболевания органов пищеварения, необходимо особенно тщательно соблюдать все санитарно-эпидемиологические меры для снижения риска инфицирования.

Таким пациентам показано проведение профилактической вакцинации. Исключение составляют больные аутоиммунными заболеваниями (такими как аутоиммунный гепатит, болезнь Крона, язвенный колит, аутоиммунный панкреатит). В таких случаях пациенту рекомендуется проконсультироваться со специалистом перед принятием решения о вакцинации.

К наиболее уязвимым категориями больных, имеющих более высокий риск осложнений в связи с развитием COVID-19, относятся:

  • пациенты с циррозом печени (особенно декомпенсированным), раком печени, пациенты после трансплантации печени
  • пациенты с аутоиммунными заболеваниями, получающие иммуносупрессивную (то есть подавляющую иммунные реакции) терапию
  • пациенты с неалкогольной , поскольку у них, как правило, имеются такие факторы риска тяжелого течения COVID-19 как ожирение, , гипертония
  • пациенты, имеющие тяжелые эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки пищевода, желудка

Все пациенты групп риска в период пандемии должны продолжать лечение своего основного заболевания, согласованное с лечащим врачом.

В частности, должна быть продолжена терапия противовирусными препаратами хронического гепатита В и С. В случаях впервые выявленного в период пандемии вирусного гепатита противовирусная терапия может быть назначена. Следует иметь в виду информацию, что некоторые противовирусные препараты (софосбувир и другие), применяющиеся для лечения вирусного гепатита, как показали исследования, оказывают подавляюще действие на COVID-19. Возможность начала противовирусной терапии или целесообразность отложить ее проведение на постэпидемический период необходимо согласовать с лечащим врачом- гепатологом.

Пациенты с аутоиммунными заболеваниями, получающие иммуносупрессивные препараты (преднизолон, азатиоприн, метотрексат, биологические препараты моноклональных антител и др), должны продолжать лечение, не снижая дозировок и не предпринимая самостоятельных попыток отмены лечения. Наиболее важным для больного является поддержание ремиссии аутоиммунного заболевания. К тому же эта иммуносупрессивная терапия в случаях инфицирования снижает риск развития наиболее тяжелой формы COVID-19, сопровождающейся так называемым цитокиновым штормом.

Особую группу риска представляют больные жировой болезнью печени

Для них критически важно в период пандемии соблюдение диеты с ограничением простых углеводов (мучного, сладкого), соли, ограничение калорийности пищи, исключение алкоголя, регулярные физические нагрузки и продолжение тщательного контроля и , гипертонии

Пациентам, страдающим (), хроническим , язвенной болезнью, в условиях пандемии надо согласовывать с лечащим врачом возможность отложить проведение дополнительных (например, теста на хеликобактер) и плановых (в том числе ) исследований. Рекомендованная терапия антисекреторными и защищающими слизистую препаратами должна быть продолжена. Терапию, направленную на устранение хеликобактерной инфекции с применением антибактериальных препаратов, врач может назначить только по срочным показаниям. В большинстве случаев ее целесообразно отложить до разрешения эпидемиологической ситуации. Это связано с тем, что применение антибактериальной терапии связано с некоторым снижением иммунной защиты, с развитием устойчивости к антибиотикам, что в период пандемии нежелательно.

Сопутствующие симптомы

Метеоризм.

Боль.

Повышение температуры тела.

Тошнота.

Это один из частых симптомов, сопутствующих диарее. Повышенное газообразование в кишечнике нередко сопровождается вздутием живота и кишечной коликой, которая облегчается или на время исчезает после отхождения газов.

Она может быть тупой и ноющей, острой и приступообразной, локализоваться в верхней части живота или разливаться по передней брюшной стенке и отдавать в бока, поясницу.

Этот симптом обычно сопровождает диарею инфекционного происхождения, а также может проявляться при острых воспалительных заболеваниях желудка и кишечника.

Она может быть различной интенсивности: от легкой до тяжелой, проходящей только после нескольких эпизодов рвоты.

Каждый из перечисленных симптомов имеет важное значение, поэтому при обращении к врачу важно рассказать о каждом из таких признаков, о том, когда он начал проявляться, насколько сильно и пр. Это позволит врачу составить общую картину заболевания и облегчит постановку диагноза