Признаки хронического алкоголизма

Основные причины

Условно все причины можно разделить на две большие группы: физические и личностные (психологические).

К первой группе факторов можно отнести:

  • наследственную предрасположенность. Доподлинно известно, что риск приобретения алкогольной зависимости у человека повышается, если у него в роду уже были выпивающие родственники. Особенно если любителем спиртного являлась его мать в период вынашивания плода или в период лактации;
  • ранний прием алкогольных напитков. Употребление спиртного в подростковом возрасте крайне пагубно отражается на психическом состоянии, а также на самом развитии организма в целом и значительно повышает риск развития хронического алкоголизма;
  • система подкрепления: алкоголь активно участвует в искусственной выработке дофамина – гормона радости, который дает психическую разрядку всему организму, повышает тонус и улучшает общее состояние человека. Однако с течением времени, когда алкоголь усваивается организмом, вместе с ним и притупляется действие гормона, что и является одной из основных причин возвращения за новой порцией вина.

К психологическим факторам стоит отнести следующие:

  • долгие психоэмоциональные нагрузки и стрессы. При подобных состояниях человек может обратиться к алкоголю для снятия своего напряжения и иллюзорного расслабления, однако если происходит полная фиксация на алкоголе и последующий отказ от иных способов решения проблем, то это может говорить об алкогольной зависимости;
  • депрессии и отсутствие занятости, реализации себя как личности. Зачастую в подобных состояниях люди ищут помощи в алкоголе, а не в лице своих близких или опытных психологов;
  • конфликты в семье, страх одиночества, боязнь оказаться ненужным. Злоупотребляя алкоголем, человек в подобных ситуациях пытается подавить в себе напряжение и компенсировать через спиртное отсутствие желаемого.

Виды и симптомы запойного алкоголизма

К запойному пьянству в большинстве случаев приводит привычка опохмеляться и неконтролируемая тяга к спиртному. Само по себе то, что «опохмел» облегчает состояние, уже говорит о проблемах с употреблением спиртных напитков. В какой-то момент это приводит к продолжению пьянки, а болезнь начинает прогрессировать.

Специалисты выделяют два вида запоя, классифицируя его по длительности:

  • Кратковременный – от 2 до 5 дней. Формально период совпадает с выходными или каким-либо событием — радостным или напротив. Это может быть отпуск, выходные, праздник, чья-то свадьба, горе в семье, увольнение и т. д. Такие запои происходят регулярно и на протяжении многих лет. Абстинентный синдром может быть выражен умеренно. Часто у больного наблюдаются кратковременные ремиссии, поэтому многие не видят в этом состоянии проблемы и продолжают считать, что контролируют ситуацию, и думать, что спиртное никак не влияет на их жизнь. Через какое-то время продолжительность запоев будет увеличиваться, а зависимость усиливаться.
  • Длительный — от 7 дней до нескольких недель. Обусловлен все возрастающей толерантностью организма к спиртному. Продолжительность периодов трезвости стремительно сокращается. Зависимый начинает употреблять примерно равное количество алкоголя в течение суток. Он попросту все время пьян, качество выпивки перестает иметь какое-либо значение. Сам остановиться человек не может: ощущения эйфории уже нет, сформировано патологическое физическое пристрастие — потребность организма в алкоголе. При отсутствии выпивки начинается сильнейший синдром отмены. 

Запои также могут быть истинными и так называемыми псевдозапоями. Псевдозапои возникают на почве внешних обстоятельств (как правило, радостных или не очень событий). Соответственно, так же под влиянием событий они и завершаются. Классический пример – новогодние праздники, потеря близкого человека. Даже утратив чувство меры, человек может взять себя в руки и остановиться. Сделать он это может по нескольким причинам:

  • осознание ситуации;
  • обязательства (нужно идти на работу, есть важные дела);
  • организм больше не может принимать алкоголь (тяжелая интоксикация).

В таком запое может оказаться любой человек страдающий легкой или средней формой зависимости.

В отличие от псевдозапоя, истинный запой начинается исключительно из-за зависимости. Ему предшествует угрюмость, «эмоциональные качели», ухудшение сна и аппетита. В истинные запои уходят люди с хронической формой заболевания. Запойный алкоголик сам не в состоянии себя ограничить в возлияниях. Он будет продолжать пить на работе и дома, ему не требуется закуска, тяга выпить становится сильнее социальных обязательств и физиологических потребностей.

Характерны следующие симптомы запойного алкоголизма:

  • Пьяница не контролирует количество выпитого, может выпить много и не испытывать тошноты. Пьет до полной потери контроля над собой.
  • Низкие требования к качеству спиртного, бездумно смешивает различные напитки.
  • Частое употребление по надуманным поводам.
  • Чрезмерная агрессия, бурная реакция на несогласие с его позицией.
  • Отсутствие чувства вины (как во время распития, так и после него)
  • Стремление опохмелиться, во что бы то ни стало.
  • Отсутствие интереса к окружающему миру, все хобби и увлечения заменяет алкоголь.
  • Эгоизм, смена моральных ориентиров.

Со временем комбинация психологической и физической зависимости приводят к тому, что тяга к выпивке становится непереносимой, периоды трезвости сокращаются, срывы наступают все чаще. Период трезвости между запоями может составлять всего несколько дней или его может не быть вовсе.

Абстинентный синдром или синдром отмены в случае с запойным алкоголизмом – является одновременно и причиной, и следствием зависимости. Тяжелое, нестерпимое похмелье (мигрень, понос, рвота) длится 5-6 дней подряд и облегчить состояние может либо вмешательство медиков, либо новая порция алкоголя.

Запойными алкоголиками в 80% случаев становятся мужчины, поскольку в силу физиологических особенностей женский организм плохо переносит большие дозы этанола.

Хронический алкоголизм: что это такое?

Хроническая форма алкоголизма характеризуется постоянным желанием употреблять спиртные напитки. На этой стадии больной уже не мысль своей жизни без употребления. Формируется стойкая зависимость, влияющая на все жизненные сферы. Отличить хронических алкоголиков можно по неопрятному виду, землистому цвету лица, неустойчивой походке. С развитием болезни происходит обострение негативных личностных качеств, человеку становится всё труднее контролировать свои эмоции, он теряет интерес ко всем жизненным сферам. Приоритетной жизненной целью становится поиск и употребление алкоголя.

Из-за постоянной интоксикации появляются сопутствующие болезни. В первую очередь страдают сердечно-сосудистая система, желудочно-кишечный траки и печень. Вместе с этим обостряется и абстинентный синдром: с каждым разом организму становится сложнее справляться с отравлением, а для облегчения требуется всё большая доза спиртного.

Недобровольное лечение: возможно ли?

Насильно сдать алкоголика в клинику, как уже упоминалось, нельзя. Но допускается такая возможность в исключительных ситуациях. Закон о принудительном лечении дает некоторые возможности, чтобы помочь больному в острой стадии заболевания.

Можно провести детоксикацию и в домашних условиях, но тут требуется желание и согласие алкоголика. К сожалению, не всегда есть смысл полагаться на сознательность зависимого человека – он не видит никакой проблемы в своем пагубном пристрастии, продолжает жить так, как ему удобно. Довольно быстро болезнь переходит в хроническую форму. Чем больше погружается в зависимость алкоголик, тем сложнее его лечить, избавиться от всех последствий злоупотребления.

Очень важно, как можно раньше найти способ, продумать все шаги для принудительного лечения. Основание госпитализировать без согласия по доброй воле – исключительные обстоятельства, при их наличии законодательство позволяет отправить в больницу без доброй воли больного

Как отправить на принудительное лечение? Обстоятельствами, которые могут стать основанием для госпитализации без согласия, являются:

  • Суицидальные наклонности: при наличии попытки самоубийства – одной или нескольких, проявлении явной склонности к суициду, можно говорить о праве близких организовать госпитализацию.
  • Опасность для общества: больной проявляет агрессию по отношению к близким и не только, поведение неадекватное, можно заявить от том, что действия могут быть потенциально опасны для окружающих, алкоголик себя не контролирует.
  • Неспособность отвечать за свои действия: поступки больного не обязательно опасны для окружающих, но могут нести потенциальную опасность для него самого, низкий самоконтроль, в таком случае, необходима срочная медицинская помощь.
  • Преступная деятельность: зависимый совершает противоправные действия в состоянии алкогольного опьянения. Если лицо, систематически, употребляющее спиртные напитки, совершает правонарушение, это достаточное основание для госпитализации.

Обратите внимание

Существуют медицинские препараты, которые можно купить в аптеках без рецепта. Их разрешается давать больному без его согласия и ведома, чтобы создать условия для лечения.

Нельзя забывать о том, что для успешного возврата к нормальной жизни без алкоголя, необходима мотивация. Для этого больной должен осознать, что лечение ему нужно, убедить его, что зависимость – это проблема. Лечение от зависимости занимает не один день – это довольно длительный процесс, не всегда у пациента не случаются срывы. Для долговременного лечения и выздоровления нужна поддержка. Радикальные методы требуются во время лечения женщин, поскольку в их случае процесс более сложный, чем у мужчин. Родственникам требуется помощь современных наркологов, которые организуют полный курс лечения. Простого консультирования, чаще всего, мало.

Что такое хронический алкоголизм

Хронический алкоголизм – это III или заключительная стадия алкогольной зависимости. Для наступления данного этапа необходимо длительное развитие заболевания во времени и его прогрессирование. В быту хроническими алкоголиками ошибочно называют регулярно и крепко пьющих людей. На самом деле хроническая стадия в медицинском смысле этого термина регистрируются довольно редко: просто по той причине, что не все больные до неё доживают.

Вот почему терапию алкоголизма следует начинать на ранних этапах заболевания, когда сформирована лишь психологическая зависимость от спиртного. Если присутствует зависимость биохимическая (физическая), лечение становится более трудным и длительным. Еще более сложный становится терапия, когда алкоголик достигает хронической стадии. На этом этапе у больных зачастую присутствует необратимые изменения личности и психики. Для полной реабилитации пациента нередко требуются годы.

При выезде врача за пределы города к стоимости процедуры добавляются дорожные расходы из расчета примерно 300 руб. за каждые 10 км. пути.

Процедура Время

Цена

Капельница “стандарт”

9-21

2500 руб.

Капельница “усиленная”

9-21

3500 руб.

Капельница “двойная”

9-21

4500 руб.

Капельница “стандарт”

21-9

3000 руб.

Капельница “усиленная”

21-9

4000 руб.

Капельница “двойная”

21-9

5000 руб.

«Химзащита»

Препарат дисульфирама пролонгированого действия производитель Россия. Внутривенный путь введения.

 

1  год – 3000

2 года – 3500

3 года – 4000

“Эспераль”

Препарат дисульфирама пролонгированого действия производитель Франция.

Путь введения внутривенно или внутримышечно

 

1 год 3000

2 года – 3500

3 года – 4000

Хирургическое вшивание подкожно дисульфирам пролоногированнного действия

 

1 год – 5000

2 года – 6000

3 года – 7000

Гипноз

 

от 3500 руб.

Двойной блок (гипноз + химический метод)

 

6000 руб.

Нейтрализация

 

2000 руб.

Психотерапия

 

от 2000 руб.

Тест на наркотики

 

2000 руб.

Профилактика

Проблема с алкоголизмом может появиться у человека вне зависимости от их статуса, уровня заработка, присутствия либо отсутствия семьи, друзей и т.д. Основная причина состоит в психологической нестабильности, о какой много людей даже не подозревает. Так что с болезнью следует бороться в комплексе.

Для алкогольной зависимости присуще постепенное развитие. Нужно быть в особенности внимательным к тем, кто старается решать свои проблемы путем потребления алкоголя

Для того, чтобы предотвратить формирование пагубного пристрастия, важно особенное внимание уделять нормализации обстановки в семье

Стадия 3: Средний алкоголизм

На этой стадии серьезная проблема уже налицо. Питие алкоголя уже захватило человека и стало движущей силой в его жизни.

Часто происходит распитие спиртного на работе, в недопустимое для этого время. К этому времени проблема уже бросается в глаза: родные и близкие начинают бить тревогу. Жизнь человека начинает превращаться в ад, муки становятся сильными и страшными. Человек почти каждый день с похмелья, заявляется на работу, или на учебу с густым перегаром, ведет себя безответственно. Все сферы жизни, включая работу, учебу и личную жизнь, а также отношения с друзьями и родственниками терпят крах.

В данном случае эффективной помощью будет направить алкоголика на программу реабилитации, где за проблему возьмутся опытные и бдительные сотрудники реабилитационного центра. Человека на этой стадии нельзя бросать без присмотра и для полного выздоровления его просто необходимо поместить в довольно жесткие рамки, в которых доступ к алкоголю будет полностью исключен.

Вторая стадия

Главным отличием 2-й стадии алкоголизма от первой является формирование не только психической, но и физической зависимости, а также нарастание других симптомов заболевания.

Физическая зависимость объясняется особым действием этанола на организм с формированием привыкания, когда органы и системы органов уже не могут нормально функционировать без его постоянного поступления.

Продолжает прогрессировать психическая зависимость – без дозы спиртного человек испытывает существенный дискомфорт, и вернуть ему хорошее настроение и работоспособность может только алкоголь.

Выраженная психическая и физическая зависимость приводит к возникновению на второй стадии алкоголизма абстинентного синдрома, или синдрома отмены, характеризующегося резкими психосоматическими нарушениями при продолжительном отказе (добровольном или вынужденном) от спиртного. У алкоголика, не получающего уже жизненно необходимую для него дозу этанола, изменяется настроение. Он испытывает глубокую депрессию и вспышки агрессии, находится в подавленном состоянии, его мучает бессонница и кошмары. Соматические нарушения проявляются болями в сердце, тахикардией, головными и мышечными болями. В отличие от похмелья, все эти симптомы возникают не после злоупотребления, а при длительном отсутствии спиртного, но также снимаются дозой этанола.

Продолжается рост толерантности к алкоголю, но не бесконечно – при алкоголизме 2-й степени наступает момент, когда возникает так называемое плато толерантности – она прекращает расти и сохраняется на одном установившемся уровне с максимальными дозами спиртного, не вызывающими опьянения.

На 2-й стадии алкоголизма болезнь может проходить в хронической или запойной форме. При хроническом течении больной ежедневно принимает некоторые дозы спиртного (не всегда до сильного опьянения), а при запойном – пьет по несколько дней (недель и даже месяцев) подряд, напиваясь до полного отключения сознания.

Продолжают прогрессировать потеря контроля и алкогольная амнезия – все чаще человек пьет не до легкого опьянения и приятной эйфории, а напивается «до отключки» и не может потом вспомнить значительные периоды своей жизни. При запоях из памяти могут выпадать целые недели и месяцы – от первой выпитой рюмки до протрезвления.

Изменение характера опьянения – присущие бытовому и начинающемуся алкоголизму эйфория, благодушие сменяются агрессивностью или приступами тоски.

Социальная дезадаптация – у больного начинаются проблемы в семье (ссоры, развод), на работе (прогулы с последующими выговорами и увольнением).

Если и на 2-й стадии алкоголизма лечение не было проведено, болезнь переходит в следующую фазу.

Психотерапевтический подход

Психотерапия – очень важный и эффективный метод в борьбе с хроническим алкоголизмом. Находясь в стационаре, под строгим контролем врачей и действием медикаментов, больному удается избавиться от физических мук абстиненции и какое-то время отказывать себе в алкоголе.

Но, вернувшись в привычную жизнь, у него появляется множество соблазнов для возобновления пагубной привычки. Для полного искоренения этой мысли, для создания новых паттернов мышления, навыков поведения, и нужна психотерапевтическая помощь. Она поможет человеку обозначить его проблемы, подскажет методы их решения, устранит эмоциональное напряжение и обеспечит психологическую поддержку на пути к новой жизни.

Психотерапия выявляет:

  • причины алкогольной зависимости;
  • факторы, мешающие отказаться от пагубной привычки.

Она обеспечивает:

  • обучение навыкам новой жизни;
  • адаптацию к существованию в трезвом виде;
  • воздержание от приема спиртного.

Психотерапевтические методы позволяют подсознательно выработать негативные установки на употребление спиртного. Среди них широко применяют индивидуальную или групповую психотерапию, разговорные, образные, дыхательные, телесно-эмоциональные методики. Особое место отводится семейной терапии.

Нейролингвистическое программирование или, попросту говоря, гипноз, использует определенные метки, позволяющие вырабатывать условный рефлекс отказа при виде алкоголя.

Существует также и эриксоновский гипноз, во время которого больного вводят в транс и в этом состоянии диктуют ему установки на здоровую и счастливую жизнь.

Опосредованные методики действуют через установление стойких, доминантных запретов. Пациенту внушается, что в случае малейшего столкновения со спиртным его ждут тяжелые проблемы со здоровьем или даже смерть.

Когнитивно-поведенческая терапия помогает пациенту преобразить свою жизнь, создать более позитивное мнение о себе и окружающих. Она способствует осознанию тех тормозящих факторов, которые мешают вырваться человеку из алкогольной кабалы, учит рационально мыслить.

Есть и другой подход в данной терапии, позволяющий вырабатывать у больного алкоголизмом отвращение, рвотный рефлекс. Такие реакции возникают не только на вкус алкоголя, но и на его запах, и даже упоминание о нем.

Аутотренинги также приносят плоды в лечении алкоголизма. Но их стоит применять на том этапе, когда человек уже осознанно стремиться отказаться от него. Данный способ заключается в формировании и обучении пациента определенным утверждениям, позволяющим ему расслабиться, убрать тревожность и устранить соблазн выпить.

Примерами таких формул могут стать те, что пропагандируют спокойствие дыхания и умеренную работу сердца, распространения приятного тепла по телу или, наоборот, легкой прохлады.

Аутотренинги проводятся как индивидуально, так и в группах. Психотерапевты утверждают, что лечение алкоголизма более эффективно проходит в групповых тренингах. Это обуславливается тем, что человек слышит массу положительных примеров излечения зависимости, и это вселяет ему надежду. Группа также способна продуктивнее противостоять сомнениям алкоголика, нежели один врач.

Психотерапия, в большинстве случаев, дает позитивные результаты. Но бывают ситуации, в которых она бессильна. Подобное лечение не проводится людям со сниженным интеллектом, отсутствием мотивации, а также алкоголикам, распивающим спиртное на сеансе.

Социальные методы

Борьба с пьянством ведется с давних пор. Еще Аристотель говорил: «Опьянение – добровольное сумасшествие». А классик Лев Толстой был таким ярым противником спиртного, что в 1887 году основал общество трезвости. Оно стало довольно популярным и привлекало в свои ряды много влиятельных и известных особ.

Одним из известнейших методов искоренения алкоголизма стал «сухой закон». Его вводили во многих странах: России, США, Финляндии и т.д. в 20 –30 гг. 20 века. Но особых плодов он не дал, так как контрабанда и суррогат не давали людям «засохнуть».

Помимо него, в России проводились противоалкогольные компании, например, 1985 года. Но они давали двойственные результаты.

В современном обществе многих стран мира действует организация Анонимных алкоголиков (АА). Стоит отметить, что это не метод психотерапии. Такие группы собираются добровольно, создаваясь самими зависимыми людьми. На такие встречи допускается приходить выпившими, но слово такому субъекту не дается.

Общество анонимов не устраняет зависимость, не заставляет человека бросить пить. Сюда люди приходят, чтобы высказаться, рассказать о своих достижениях, неудачах, скрыться от одиночества.

Подобные группы получили поддержку не только у нуждающихся, но и у врачей-наркологов. Они не заменяют основного лечения, но в комплексе с ним помогают пройти путь исцеления легче и комфортнее.

Лечение хронического алкоголизма в клинике «АлкоЗдрав»

Хронический алкоголизм – это сложное психо-когнитивное заболевание, лечение которого требует комплексного подхода. Правильно выбранная программа восстановления, прохождение всех этапов реабилитации и поддержка близких – обязательные составляющие эффективной борьбы с зависимостью. Обращаясь в клинику «АлкоЗдрав» вы получите квалифицированную помощь опытных специалистов, а также сопровождение и поддержку на всех этапах лечения.

Начинать борьбу с алкогольной зависимостью нужно с обращения к врачу-наркологу. Он проведёт детоксикацию организма, то есть поможет наиболее безболезненно выйти из состояния запоя. У нас можно пригласить врача на дом, чтобы провести данные меры максимально быстро и без лишней огласки восстановить трезвое состояние зависимого.

Далее больной алкоголизмом направляется в наркологическую клинику, для медикаментозного лечения. С помощью капельниц, уколов и таблеток нарколог восстанавливает утраченное физическое здоровье. Попутно начинается лечение сопутствующих хронических заболеваний.

Избавившись от последствий постоянной интоксикации, пациент должен перейти на следующий этап лечения – курс реабилитации в специализированном центре. Там с больным начинают работать психологи и психотерапевты. Постепенно, они помогают зависимому научиться самостоятельно справляться с психологическими проблемами, контролировать поведение и тягу к алкоголю. Больной вновь учится жить нормальной, трезвой жизнью, получать удовольствие от простых радостей и общения с близкими, ставить перед собой цели и достигать их.

Статья подготовлена экспертом

Стадия 4: Поздний алкоголизм

На поздней стадии, или на как ее еще правдиво называют “конечной” стадии, алкоголик или алкоголичка беспросветно пьют, чем вызывают к жизни целый букет смертельно опасных заболеваний у себя, а у окружающих всё большее чувство жалости, граничащее с чувством отвращения. Приближение к четвертой стадии знаменуется потерей работы, разрывом отношений с друзьями и родственниками, и, конечно же, полным фиаско в личной жизни. Подойдя к конечной станции своего путешествия в бездну, алкоголики испытывают панический страх, становятся подверженными беспричинным приступам острой паранойи. Впереди у них зияющая пустота, одна нога уже на скользкой кромке обрыва в бездну, вокруг непроглядная тьма и могильный холод безнадежности.

Если не заняться лечением алкоголизма и на этой стадии, то появятся:

  • Алкогольный гепатит
  • Рак
  • Хронический бронхит
  • Цирроз
  • Эмфизема
  • Сердечная недостаточность
  • Туберкулез
  • Пневмония

Физические симптомы четвертой стадии очевидно угрожают жизни. Даже если человек и попытается из последних сил бросить пить алкоголь —  на этой стадии, его постигнет настолько жуткий абстинентный синдром, что такое “бросание” может обернуться летальным исходом. Именно поэтому не стоит доводить себя до конечных стадий алкоголизма, во-первых, ну и во-вторых, если уж вы и дошли, то на такой стадии единственным вариантом сохранить свою жизнь будет обратиться за профессиональной помощью и пройти программу реабилитации.

Шанс выжить появится только при полном отказе от спиртного на всю оставшуюся жизнь. Сам человек отказаться от алкоголя на четвертой стадии физически неспособен, и никакие выведения из запоя здесь не помогут. Зато пройдя программу реабилитации такие “бесперспективные” алкоголики поистине обретают новую жизнь. В данном случае выражение “воскрешение к новой жизни” не просто пышные слова, а реальность. Воскресший алкоголик это великое чудо. Сколько таких чудесно воскресших к жизни алкоголиков встали на ноги и полностью выздоровели!

Вы тоже хотите последовать их примеру? Тогда звоните, не откладывая на потом. Вы и сами наверняка уже догадываетесь, что может быть “потом”, если вовремя не спохватиться и не завязать дружбу с зеленым змием.

Психологическая помощь

Психологическая помощь помогает снизить количество употребляемого алкоголя и увеличить вероятность абстиненции. Виды эффективной психологической помощи разнообразны: КПТ; программа 12 шагов; семейная психотерапия; тренинг социальной компетентности. Меньше доказательств эффективности у психодинамически ориентированной психотерапии.

Мотивационное консультирование (МК) – метод, направленный на побуждение к изменению поведения. Мета-анализ 59 исследований МК показал, что этот метод, по сравнению с отсутствием какой-либо психологической помощи, снижает уровень потребления психоактивных веществ. Однако каких-либо значительных преимуществ в сравнении с другими видами помощи у МК нет.

Мета-анализ 53 исследований эффективности КПТ при лечении алкоголизма и зависимостей от других веществ показал умеренный эффект. Более современный мета-анализ 12 исследований показал маленький, но клинически значимый эффект комбинации МК/КПТ. Доказательств того, что КПТ в комбинации с лекарствами помогает предотвратить рецидив алкогольной зависимости нет.

Программа “Анонимные Алкоголики”, основанная на 12-шаговом подходе – самая известная программа самопомощи. Мета-анализ показывает, что участие в программе приносит такой же эффект, как и другие виды психологической помощи.

Лечение в специализированной клинике предполагает стопроцентную абстиненцию и круглосуточный медицинский уход. Эффективность такого подхода до сих пор не изучена в сравнительных исследованиях. С клинической точки зрения, такой формат лечения может быть хорош для лиц с сильной алкогольной зависимостью и психиатрическими или другими медицинскими заболеваниями.