Лечение белой горячки

Вторая стадия

Главным отличием 2-й стадии алкоголизма от первой является формирование не только психической, но и физической зависимости, а также нарастание других симптомов заболевания.

Физическая зависимость объясняется особым действием этанола на организм с формированием привыкания, когда органы и системы органов уже не могут нормально функционировать без его постоянного поступления.

Продолжает прогрессировать психическая зависимость – без дозы спиртного человек испытывает существенный дискомфорт, и вернуть ему хорошее настроение и работоспособность может только алкоголь.

Выраженная психическая и физическая зависимость приводит к возникновению на второй стадии алкоголизма абстинентного синдрома, или синдрома отмены, характеризующегося резкими психосоматическими нарушениями при продолжительном отказе (добровольном или вынужденном) от спиртного. У алкоголика, не получающего уже жизненно необходимую для него дозу этанола, изменяется настроение. Он испытывает глубокую депрессию и вспышки агрессии, находится в подавленном состоянии, его мучает бессонница и кошмары. Соматические нарушения проявляются болями в сердце, тахикардией, головными и мышечными болями. В отличие от похмелья, все эти симптомы возникают не после злоупотребления, а при длительном отсутствии спиртного, но также снимаются дозой этанола.

Продолжается рост толерантности к алкоголю, но не бесконечно – при алкоголизме 2-й степени наступает момент, когда возникает так называемое плато толерантности – она прекращает расти и сохраняется на одном установившемся уровне с максимальными дозами спиртного, не вызывающими опьянения.

На 2-й стадии алкоголизма болезнь может проходить в хронической или запойной форме. При хроническом течении больной ежедневно принимает некоторые дозы спиртного (не всегда до сильного опьянения), а при запойном – пьет по несколько дней (недель и даже месяцев) подряд, напиваясь до полного отключения сознания.

Продолжают прогрессировать потеря контроля и алкогольная амнезия – все чаще человек пьет не до легкого опьянения и приятной эйфории, а напивается «до отключки» и не может потом вспомнить значительные периоды своей жизни. При запоях из памяти могут выпадать целые недели и месяцы – от первой выпитой рюмки до протрезвления.

Изменение характера опьянения – присущие бытовому и начинающемуся алкоголизму эйфория, благодушие сменяются агрессивностью или приступами тоски.

Социальная дезадаптация – у больного начинаются проблемы в семье (ссоры, развод), на работе (прогулы с последующими выговорами и увольнением).

Если и на 2-й стадии алкоголизма лечение не было проведено, болезнь переходит в следующую фазу.

О состоянии

Длительное употребление алкоголя приводит к психическим нарушениям: личность больного деградирует, умственные способности снижаются, характер меняется. Однако на фоне запоя может происходить и острое расстройство психики. Что такое делирий, как он проявляется и действительно ли зависимый видит «зеленых человечков», можно узнать, рассмотрев синдром белой горячки подробнее.

Белая горячка – одно из названий алкогольного делирия, наряду с «белочкой» и металкогольным психозом.

У него есть несколько важных признаков:

  • развивается только у алкоголиков;
  • не является симптомом первичного психического заболевания;
  • возникает не в состоянии опьянения, а по мере отрезвления.

В развитии горячки большую роль играет абстиненция – синдром отмены. При каждом употреблении этанола человек страдает от интоксикации: одни это ощущают отчетливо, а другие, чья печень вырабатывает больше специфических ферментов, почти не испытывают дискомфорта. Однако в обоих случаях спирт в крови распадается до яда ацетальдегида, который может нарушать работу внутренних органов.

Если такие отравления происходят регулярно, организм защищается от хронической интоксикации, постепенно встраивая этанол в метаболизм. Это происходит на второй стадии зависимости: с этого момента человек сталкивается с похмельным синдромом – ломкой, которая вынуждает принимать новую дозу спиртного.

Если в состоянии абстиненции человек резко перестает употреблять алкоголь, его самочувствие ухудшается. Он испытывает различные неприятные симптомы:

  • слабость и сонливость;
  • тошноту, рвоту, диарею;
  • тремор, головокружение и др.

Острые психические нарушения – одно из возможных осложнений. По статистике он хотя бы раз встречался у половины алкоголиков. Риск его развития повышается, если больной:

  • имеет нарушения сна;
  • находится в запое дольше 4-5 дней;
  • страдает от обезвоживания или ацидоза;
  • ранее перенес черепно-мозговые травмы и сильные стрессы.

Механизм развития делирия пока остается открытым. Обычно врачи выделяют метаболические изменения в головном мозге зависимого, при которых нарушается функция ГАМК- и N-метил-D-аспартат-системы, а также обмен серотонина, дофамина, ацетилхолина и эндорфина.

В перечне заболеваний МКБ-10 алкогольный делирий имеет шифр F10.4. В зависимости от сопровождающих состояние признаков, выделяют несколько подтипов белой горячки.

Комплексное лечение алкоголизма

Появление ломки свидетельствует, что уже развилась II стадия алкоголизма. Заболевание неизменно прогрессирует и часто приводит к серьезным последствиям – от потери работы и семьи до глубокой инвалидности. Регулярное купирование ломки не решает проблему, а возможно, даже усугубляет, поскольку больной чувствует поддержку и понимает, что ему помогут. 

В трезвый период советуем мотивировать зависимого к лечению, но сделать это должен нарколог-психиатр. Он подберет наиболее убедительные слова, чтобы больной осознал всю опасность алкоголизма. 

Мы проводим мотивационные беседы и всегда добиваемся искреннего желания зависимых лечиться. Применяем различные методы терапии, например кодировку от алкоголя Эспералем. Никогда не бросаем пациентов на половине пути, поддерживаем и помогаем справляться с тягой к алкогольным напиткам после завершения терапии. 

Для купирования абстинентного синдрома, вывода из запоя и лечения алкоголизма, звоните нам по телефону: 8 (812) 984-22-75. Работаем круглосуточно все дни недели, выезжаем по Санкт-Петербургу и Ленинградской области.  

Похоже, у меня зависимость. Что делать?

Алкогольная зависимость — это постепенно развивающееся заболевание, и тактика лечения зависит от его стадии.

На первой стадии формируется психическая зависимость от алкоголя без изменений на физиологическом уровне. Основные признаки первой стадии алкогольной зависимости:

  • Непреодолимая тяга к алкоголю, навязчивое желание выпить. Человек стремиться посещать только те мероприятия, на которых будет алкоголь. Планирование отдыха строится вокруг алкоголя, без него «не весело» или не получается расслабиться. С непьющими друзьями становится скучно, а целью отдыха становится сам алкоголь. Если вы замечаете, что не просто выпиваете в компании, а встречаетесь с друзьями только для того, чтобы выпить, — это верный признак первой стадии.
  • Симптом «опережения тоста» — попав в компанию или на вечеринку, человек стремится как можно быстрее выпить.
  • Полезно посмотреть свои фотографии в соцсетях за последнее время: если на каждой из них вы с бокалом — это повод задуматься. Это не обязательно признак зависимости, он может указывать и на злоупотребление, что в любом случае является тревожным сигналом.

Другие сферы жизни на этой стадии обычно не страдают, а потребление алкоголя можно сократить следующими путями:

  • Разнообразить свой досуг «неалкогольными» видами отдыха, в первую очередь спортом.
  • Точно контролировать потребление спиртного в течение дня и недели, не превышая нормативов.
  • При посещении вечеринок или других мероприятий, где будет алкоголь, заранее ставить себе четкие границы по объему выпитого и не превышать их.
  • Обратиться к помощи психотерапевта. Алкогольная зависимость — это признак каких-то психологических проблем, часто неосознаваемых. Человек может пить из-за неумения справляться со стрессом другими способами или для того, чтобы «заглушить» какой-то внутренний конфликт, отключиться от реальности, если она невыносима по тем или иным причинам. Психотерапия поможет разобраться в этом и устранить внутренние психологические факторы — тогда алкоголь просто перестанет быть нужен.

Если контролировать количество потребляемого алкоголя не получается, тогда от него нужно отказаться полностью — пока зависимость не перешла на следующую стадию.

На второй стадии алкогольной зависимости начинаются физиологические изменения в организме, и к психической зависимости присоединяется физическая. Самым ярким признаком перехода на вторую стадию является похмелье, избавиться от которого помогает новая доза алкоголя. Человек без зависимости после избыточного количества алкоголя на следующее утро будет чувствовать интоксикацию, а мысли об алкоголе, скорее всего, вызовут отвращение или их просто не будет. Но человеку на второй стадии алкогольной зависимости в похмельном состоянии нужно снова выпить — это приносит облегчение, а также провоцирует многодневные запои, которых на первой стадии нет.

Еще один хорошо заметный признак — рост толерантности к алкоголю. Вы можете выпить гораздо больше, чем раньше, при этом опьянения не наступает. Это происходит из-за перестройки работы печени — она «привыкает» быстрее и лучше расщеплять алкоголь. Но радоваться этому не стоит — такая нагрузка со временем разрушит печень.

Также на этой стадии человек теряет контроль над количеством выпитого: выпивает все, что есть, и идет искать «добавку». Алкоголь становится самоцелью — человек может пить в одиночестве и без повода. Появляются определенные ритуалы: обязательный бокал после работы, рюмочка «для аппетита», бутылочка пива, «чтобы настроиться на отдых», и т.д. Нарушение таких ритуалов вызывает раздражение и агрессию.

Чтобы бросить пить на второй стадии, нужна помощь врача. Просто сократить количество выпивки уже не получится, от алкоголя нужно отказаться совсем. Резкий самостоятельный отказ от алкоголя может быть опасен, нужна медицинская помощь для «вывода из запоя», сопутствующая медикаментозная терапия и психотерапия.

На третьей стадии алкоголизма происходит истощение функции печени: человек пьянеет от очень небольшого количества алкоголя, что называется, «понюхав пробку». Есть серьезные нарушения в работе многих внутренних органов, разрушаются социальные связи, человек часто теряет работу, падает социальный статус, выпивка становится единственной целью. Лечение алкоголизма на этой стадии принципиально не отличается от предыдущей, но шансов на успех уже меньше.

Что такое белая горячка или алкогольный делирий

Состояние человека, в народе именуемое белой горячкой или «белочкой», в официальной медицине обозначается как алкогольный делирий. Это острый психоз, протекающий на фоне абстинентного синдрома после отказа от алкоголя.

Белую горячку часто путают с состоянием, в котором находится сильно пьяный человек. В целом, симптомы могут быть похожи — зрительные и слуховые галлюцинации, спутанное сознание, затрудненная речь, повышенная температура тела. Но в действительности белая горячка развивается после запоя продолжительностью от 5 дней до 2-3 месяцев, когда резко прекращается употребление алкоголя. Полная отмена спиртного приводит к настоящей ломке, которая и провоцирует нарушения в работе мозга и внутренних органов.

Делирий — самый часто диагностируемый тип алкогольного психоза, который встречается на 2-й и 3-й стадии алкоголизма. Согласно статистическим данным, белая горячка в 64 % случаев развивается у пациентов в возрасте 40-50 лет, в 22 % случаев — до 40 лет.

Ясность сознания

Делирий при алкоголизме вызывает изменение (выключение) сознания разной степени тяжести. Этот термин может быть непонятен людям, далеким от медицины, поэтому каждую стадию состояния нужно рассмотреть отдельно.

Обнубиляция – «вуаль на сознании», когда больной немного заторможен и невнимателен

Он отвечает на вопросы невпопад, не могут сосредоточить внимание.
Оглушение – значительное снижение ясности сознания, когда человек игнорирует большинство вопросов, и может ответить только на самые простые из них. Часто он не воспринимает обращенные к нему реплики с первого раза, разговаривает с трудом, повторяя слова собеседника.
Сопор и кома – две тяжелые формы утраты сознания, когда человек реагирует только на выраженные раздражители (сильный крик, грубые прикосновения) или не реагирует совсем.

Все формы измененного сознания присутствуют у больного, но наиболее частым считается оглушение.

Еще по теме: Восстановление мозга после употребления алкоголя

9.13.20Клиника лечения зависимостей

9.13.20Принудительное лечение от алкоголизма

9.13.20Лечение алкоголизма в клинике Ультрамед

9.13.20Платная наркологическая клиника

9.13.20Стадии алкоголизма

9.13.20Наркологический диспансер или частная клиника?

9.13.20Абстинентный синдром при алкоголизме

9.13.20Лечение от алкоголизма гипнозом

9.13.20Препараты для лечения алкоголизма

9.13.20Что делать с алкоголиком

9.13.20Лечение пьянства

9.13.20Терапия алкоголизма

9.13.20Лечение больного алкоголизмом

9.13.20Лучшая клиника лечения алкоголизма

9.13.20Наркологические больницы

9.13.20Прокапаться от алкоголя в стационаре

9.13.20Средства от алкоголизма

9.13.20Выведение алкоголя из организма

9.13.20Клиника для алкоголика

9.13.20Можно ли бороться с алкоголизмом самостоятельно?

9.13.20Вылечить алкоголизм

9.13.20Методы лечения от алкоголизма

9.13.20Виды лечения алкоголизма

9.13.20Лечение абстинентный синдром

9.13.20Лечение алкоголизма в домашних условиях?

9.13.20Как ставят Эспераль укол, чтобы подшить от алкоголя?

9.13.20Алкоголизм матери

9.13.20Клиника лечения алкоголизма

9.13.20Программа детокс

9.13.20Как бросить пить навсегда

9.13.20Способы борьбы с алкоголизмом

9.13.20Лечу алкоголизм

9.13.20Таблетки от алкогольной зависимости

9.13.20Психология алкоголизма

9.13.20Лекарства от алкогольной зависимости

9.13.20Наркологическое отделение

9.13.20Эспераль — инструкция, отзывы

9.13.20Лечение запойного алкоголизма

9.13.20Виды алкоголизма

9.13.20Имплантация препарата Эспераль

9.13.20Снятие алкогольной интоксикации

9.13.20Алкогольная зависимость: медицина и закон

9.13.20Алкоголизм излечим

9.13.20Народные средства от алкоголя

9.13.20Препараты, снижающие тягу к алкоголю

9.13.20Препарат для лечения алкоголизма антикол

9.13.20Популярные таблетки от пьянства

9.13.20Какой препарат от алкоголизма выбрать

9.13.20Как вылечить пьянство

9.13.20Муж пьет пиво что делать?

9.13.20Как вылечить алкоголика

9.13.20Где лечат от алкоголизма

9.13.20Мозг и алкоголь

9.13.2012 шагов анонимных алкоголиков

9.13.20Как отрезвить пьяного человека

9.13.20Признаки алкоголизма у мужчин

9.13.20Синдром отмены алкоголя

9.13.20Что делать при появлении белой горячки?

9.13.20Последствия отказа от алкоголя

9.13.20Алкогольный панкреатит

9.13.20Токсическая энцефалопатия при алкоголизме

9.13.20Алкогольный галлюциноз

9.13.20Как успокоить пьяного человека

9.13.20Симптомы и последствия белой горячки

9.13.20Алкогольная эпилепсия: симптомы и лечение

9.13.20Лечение белой горячки

9.13.20Эспераль и алкоголь последствия совместного приема

9.13.20Принудительное лечение алкоголизма

9.13.20Алкогольная болезнь печени

9.13.20Подростковый алкоголизм профилактика

9.13.20Лечение алкоголизма без ведома

9.13.20Восстановить почки после алкоголя

9.13.20Признаки хронического алкоголизма

9.13.20Фенобарбитал наркология

9.13.20«Фенибут» при алкоголизме

9.13.20Феназепам наркология

9.13.20Сколько существует стадий алкоголизма

9.13.20Препараты от алкогольной зависимости

9.13.20Препарат «Тетурам» от алкоголизма

9.13.20«Пикамилон» при алкоголизме

9.13.20Пивной алкоголизм у мужчин

9.13.20Пивной алкоголизм у женщин: признаки, лечение

9.13.20Пивной алкоголизм особенности

9.13.20Метидан от алкоголизма

9.13.20«Мексидол» от алкоголизма

9.13.20Алкоголь лечение

9.13.20Лекарства для лечения алкоголизма

9.13.20Карбамазепин наркология

9.13.20Капли от алкоголизма

9.13.20Капли «Копринол» от алкоголизма

9.13.20Капли «Колме» от алкоголизма

9.13.20Как избавиться от пивного алкоголизма

9.13.20Проявления алкоголизма

9.13.20Укол от алкоголя

9.13.20Торпедо алкоголизм

9.13.20Как вылечиться от алкоголизма

9.13.20Лечится ли алкоголизм

9.13.20Как лечить алкоголизм

9.13.20Налтрексон от алкоголизма

9.13.20Лечение хронического алкоголизма

9.13.20Как вылечить алкоголизм

9.13.20Методы и способы борьбы с алкоголизмом

9.13.20Эффективное лечение алкоголизма

9.13.20Клиника лечения от алкоголизма

9.13.20Мифы об алкоголе

9.13.20Влияние пива на массу тела для женщин и мужчин

9.13.20Лечение пивного алкоголизма

9.13.20Не пей пиво

9.13.20Как избавиться от алкоголизма

9.13.20Почему люди пьют

9.13.20Капельница от алкоголя

Методы лечения белой горячки и алкогольного делирия в клинике «МедЭкспресс»

Что нового в лечении алкоголизма в Москве предлагает «МедЭкспресс»?

Когнитивно-поведенческая терапия успешно меняет нездоровые модели поведения алкозависимого. Вместе с диалектическо-поведенческой терапией она обучает пациента преодолевать жизненные трудности.

Одновременно с этим специалисты проводят терапию сопутствующих заболеваний или расстройств, прежде всего — тревоги и депрессии.

В центре применяются медикаментозные протоколы, которые позволяют справиться с симптомами абстиненции.

Психологи-реабилитологи работают над пробуждением у пациента мотивации к лечению алкоголизма. Эта практика позволяет больному нести ответственность за свое выздоровление.

Успешно используется программа 12 шагов, известная во всем мире. Она гарантирует получение длительной психологической поддержки. Эффективно работает и как программа реабилитации наркоманов.

Кодирование от алкоголизма также относится к результативным методикам и позволяет на длительный срок избавиться от алкогольной зависимости.

«Белая горячка» — РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Состояние отмены алкоголя – в народе называемое похмельем, возникает у всех людей, у которых сформирована физическая зависимость от алкоголя. Это состояние легко отличить от алкогольного отравления, так как при отравлении алкоголем такие симптомы как слабость, головная боль, затуманенное сознание, тошнота, рвота, тревога и т.д. только усилятся при приеме повторной дозы — «опохмелке». В то время как большинству людей, которые якобы «отравились» алкоголем накануне вечером, повторное употребление отравы существенно облегчит их самочувствие. И то, что большая часть из них никогда не похмеляется на утро, не отменяет этой простой истины: у них уже сформирована физическая зависимость. И, скорее всего, уже напрочь отсутствует так называемый «количественный контроль». То есть они выпивают больше, чем планировали изначально, и больше, чем может безопасно переработать их организм.

При систематическом употреблении алкоголя в течение нескольких лет (обычно говорят о пяти–семи годах у здорового мужчины), у человека может возникнуть состояние отмены алкоголя с алкогольным делирием — «белая горячка» на похмелье. Если же этот человек имеет в своем анамнезе (в истории жизни) зависимость от любых других, помимо алкоголя, психоактивных веществ, например опиатов, этот срок может существенно сократиться.

Как правило, пережив белую горячку однажды, человек будет испытывать это состояние каждый раз при выходе из запоя, вне зависимости от того, сколько длиться этот запой — три дня, три недели или больше.

Обычно состояние белой горячки развивается в течение первых трех суток после прекращения (резкого снижения количества) употребления алкоголя, однако риск его возникновения сохраняется в течении 6–ти суток.

Итак, риск возникновения «белой горячки» на похмелье особенно велик у тех, кто:

  • систематически употребляет алкоголь в течении нескольких лет;
  • находится в запое достаточно долгое время (от недели);
  • ранее уже переживал это состояние;
  • имеет зависимость от употребления любых других ПАВ;
  • переживает обострение какого-либо заболевания на фоне систематического употребления алкоголя;
  • пользуется услугами по «обрыву запоя» на дому, не желая госпитализироваться в стационар.

В последнем случае сам обрыв запоя с детоксикацией может спровоцировать развитие «белой горячки» как раз в тот момент, когда врач уже получит свои деньги и уедет от вас.

Причины развития алкогольного делирия

Причина алкогольного делирия («белой горячки») та же, что и причина абстинентного синдрома при алкоголизме – выраженный дисбаланс нейромедиаторов в нейронах головного мозга:

— дефицит
тормозного нейромедиатора гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК — без нее
невозможно успокоиться, расслабиться, заснуть, нормализовать частоту сердечных
сокращений и артериальное давление);

— избыток возбуждающего
нейромедиатора глутамата (примечание – не путать с пищевой добавкой
глутаматом натрия), который  вызывает
перевозбуждение нейронов и как следствие нарушение работы нервной системы,
страх, тревогу, полное отсутствие сна, тахикардию с экстрасистолией, спазмирует
сосуды, повышает артериальное давление до инсультного уровня.

Метаболический
дисбаланс усугубляет дефицит витамина В1, который возникает у всех
алкоголиков после запоя, так как в результате запоя нарушается кишечная флора и
процессы всасывания витаминов в кишечнике.

Витамин В1
обеспечивает устойчивость мембран нервных клеток. При его дефиците нервные
клетки становятся высоко чувствительными к токсическим воздействиям, а во время
запоя они подвергаются мощному токсическому действию этилового спирта и его
метаболита ацетальдегида. Чем дольше запой, тем большее число нейронов гибнет в
результате интоксикации, тем выше вероятность возникновения алкогольного
делирия.

Дисбаланс
нейромедиаторов в головном мозге алкоголика невозможно отрегулировать усилием
воли, он не проходит по мере протрезвления, усугубляется с каждым часом
неприема алкоголя, капельница от алкоголя и «чистка» организма в этом состоянии
также не помогут.

Что же делать, если у вашего знакомого или родственника есть признаки развивающего алкогольного психоза (белой горячки)? Как бороться с этим состоянием?

Обращение в наркологическую клинику

Самое главное для здоровья алкоголика — это вовремя обратиться за помощью к наркологу. В современном наркологическом центре имеется широчайший набор эффективных медикаментов и аппаратных методик для того, чтобы ликвидировать тяжелейшую интоксикацию.

Вызванный на дом нарколог, ставит алкоголику детоксикационную капельницу. С помощью введённых лекарственных препаратов в капельницу нейтрализуется ацетальдегид. Происходит восстановление кислотно-щелочного и биохимического баланса крови. Быстро улучшается самочувствие пациента. Состав введённых растворов в капельницу назначает доктор индивидуально, исходя из физического и психического состояния больного. Но чаще всего врач пользуется следующими группами лекарственных препаратов:

  • Растворы электролитов — изотонический раствор 0,9%.
  • Заменители плазмы крови – Реомакродекс.
  • Кардиопротекторы – Триметазидин.
  • Спазмолитики — Но-Шпа.
  • Растворы для устранения интоксикации – Гемодез.
  • Гепатопротекторы – Эссенциале.
  • Ноотропы – Пирацетам.
  • Витамины группы B — B1, B6.

Когда интоксикация проходит у больного с осложнениями, то его доставляют в наркологическую клинику. В стационаре ему проведут серию детоксикационных мероприятий. Кроме капельниц используют для снятия интоксикации плазмаферез и гемодиализ. Специалисты проведут требующуюся симптоматическую терапию. В экстренных случаях при остром отравлении проводятся реанимационные мероприятия.

Лекарственные препараты

Нарколог прописывает лекарственные препараты, которые устраняют токсические соединения из организма и способствуют их выделению.

К лекарственным препаратам относятся:

  • В качестве универсального антидота внутривенно вводят «Унитиол» в количестве 250–500 мг.
  • В качестве раствора вводят «Реамберин» в количестве 400–800 мл. в сутки.
  • Витамины способны восстановить нарушенные этиловым спиртом биохимические реакции в клетках печени и в нейронах коры головного мозга — В1, аскорбиновая кислота, В6.

Когда человек находится в запойном состоянии и продолжает употреблять алкоголь, вводить лекарственные средства нет смысла. Терапию начинает нарколог, когда пациент прекратит употреблять спиртное.

В первые двое суток антитоксические препараты вводятся два-три раза в сутки внутривенно.

Сорбенты

Роль сорбентов заключается в том, что они способны связывать токсины и шлаки в кишечнике и избавляют больного от отравления. Принимать сорбенты является правильным решением. В желудочно-кишечном тракте они способны нейтрализовать токсины. Плохо то, что действуют они медленно по сравнению с постановкой капельницы. Действия сорбентов будет эффективным, если запой непродолжительный, длится не более 2-3 дней. При продолжительном запое эффект от приёма сорбентов незначительный.